Diabete, il monitoraggio continuo del glucosio avviato dal medico di famiglia migliora il controllo glicemico

L’assistenza diabetologica si svolge prevalentemente negli ambulatori di medicina generale, un contesto cruciale ma ancora poco sfruttato per l’adozione del monitoraggio continuo del glucosio (CGM). Nonostante il crescente impiego del CGM nelle strutture specialistiche, resta poco chiaro se l’avvio di questa tecnologia direttamente da parte dei medici di base possa migliorare il controllo glicemico e ridurre il ricorso alle cure acute.

Uno studio di coorte condotto in 18 cliniche di medicina generale del Montefiore Medical Center, nel Bronx (New York), ha valutato l’associazione tra prescrizione del CGM da parte dei medici di base e variazioni dell’emoglobina glicata (HbA1c), oltre che i tassi di ospedalizzazione e accessi in pronto soccorso. Sono stati inclusi adulti di almeno 18 anni con qualsiasi forma di diabete trattato con insulina, che avessero effettuato almeno una visita di medicina generale tra il 1° agosto 2022 e il 1° agosto 2025. Sono stati esclusi i pazienti non assicurati, coloro che avevano ricevuto una prescrizione di CGM nei due anni precedenti e chi aveva ottenuto il primo CGM da specialisti o altre strutture.

L’esposizione considerata era la prima prescrizione di CGM effettuata da un medico di medicina generale. Gli esiti principali comprendevano l’andamento dell’HbA1c, analizzato tramite modelli a effetti misti, e la frequenza di ospedalizzazioni e visite in pronto soccorso, valutata con modelli di eventi ricorrenti con fragilità.

La coorte finale comprendeva 8502 adulti con diabete trattato con insulina e senza precedenti esperienze di CGM. L’età media era di 62,3 anni, il 56% erano donne, il 42,6% aveva copertura Medicare e il 33,6% Medicaid. Tra questi, 2392 pazienti (28,1%) ricevevano una prescrizione di CGM da parte dei medici di base. I pazienti che iniziavano il CGM risultavano più giovani, più frequentemente anglofoni, con assicurazione commerciale, valori basali di HbA1c più elevati e una maggiore prevalenza di complicanze microvascolari.

A 12 mesi, l’HbA1c diminuiva di 0,66 punti percentuali nei pazienti che avevano iniziato il CGM, rispetto a una riduzione di 0,17 punti percentuali nei pazienti che non lo avevano adottato. La differenza tra i gruppi era pari a –0.49 punti percentuali, indicando un miglioramento clinicamente significativo del controllo glicemico. L’inizio del CGM era inoltre associato a un rischio inferiore di ospedalizzazioni ricorrenti (hazard ratio 0,87) e di accessi ripetuti in pronto soccorso (hazard ratio 0,82).

Questi risultati suggeriscono che l’introduzione del monitoraggio continuo del glucosio direttamente in medicina generale può produrre benefici clinici rilevanti, migliorando l’HbA1c e riducendo il ricorso alle cure acute. L’espansione dell’implementazione del CGM negli ambulatori di medicina generale emerge come una strategia scalabile e potenzialmente decisiva per migliorare gli esiti del diabete, soprattutto nelle popolazioni svantaggiate.

JAMA Netw Open. 2026 Jul 1;9(7):e2621713. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2026.21713.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42406400/