Chirurgia carotidea, esiti peggiori in caso di nefropatia cronica

La nefropatia cronica è prevalente tra i pazienti avviati a rivascolarizzazione carotidea. In genere i soggetti con moderata funzione renale hanno outcome simili dopo l'intervento, mentre quelli con grave insufficienza renale hanno una mortalità a 30 giorni significativamente maggiore dopo essere stati sottoposti all'intervento di chirurgia vascolare. Lo dimostrano i dati relativi a 921 interventi carotidei (di cui 750 endoarteriectomie e 171 angioplastiche con stent) effettuati tra il 1996 e il 2006, oggetto di revisione retrospettiva da parte di un team guidato da Clinton D. Protack, della Yale university school of Medicine di New Haven (Usa). Nello studio, come misura di outcome principale è stato utilizzato il tasso di filtrazione glomerulare (Gfr), in base al cui valore i pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi: stadi da 0 a 2 (Gfr =/>60 mL/min/1,73m2), stadio 3 (Gfr <60 e =/>30 mL/min/1,73m2), stadi 4-5 (Gfr <30 mL/min/1,73m2). Nel complesso, i tassi di mortalità a 30 giorni e di morbilità sono stati di 1,1% e 16,9%, rispettivamente. Il 66% dei pazienti aveva una funzione renale normale (stadi 0-2), il 28% mostrava una moderata insufficienza renale (stadio 3), e il 6% aveva una grave insufficienza renale (stadi 4-5). I tassi di ictus a 30 giorni per gruppo sono stati 2,98%, 2,67% e 5,45% in caso di funzione renale normale, insufficienza renale moderata e insufficienza renale grave, rispettivamente. I tassi di mortalità a 30 giorni tra gruppi si sono attestati, nell'ordine, su 0,66%, 1,15% e 5,45%. Nel caso dell'endoarteriectomia carotidea, non si sono avute differenze di incidenza di ictus in base alla diversa funzione renale, mentre tra i pazienti sottoposti ad angioplastica con stent quelli con grave insufficienza renale hanno evidenziato tassi significativamente inferiori di libertà da ictus.

Arch Surg, 2011 Jun 20. [Epub ahead of print]