Doxiciclina utile contro Clostridioides difficile nei pazienti con polmonite a maggior rischio

Secondo uno studio pubblicato sull’American Journal of Infection Control (AJIC), l’uso di doxiciclina può aiutare a difendere dall’infezione da Clostridioides difficile (C. difficile) alcuni pazienti con polmonite.

«Per trattare i pazienti ricoverati in ospedale con polmonite, le linee guida cliniche raccomandano in genere l'uso dell'azitromicina, che penetra nel tessuto polmonare e può gestire con successo la polmonite da Legionella e i tipi più comuni di polmonite» afferma Kari Mergenhagen, del Veterans Affairs of Western New York Health Care System, autrice senior dello studio. «Anche se la doxiciclina non viene utilizzata per trattare la polmonite da Legionella, può essere efficace contro altri patogeni. Inoltre, ha un assorbimento ottimale nel tratto gastrointestinale superiore con un impatto minimo sul microbioma intestinale, il che potrebbe spiegare il ridotto rischio di infezione da C. difficile» aggiunge.

I ricercatori hanno analizzato i dati di 156.107 individui trattati per polmonite nei Veterans Affairs Hospitals tra gennaio 2009 e agosto 2022, che dovevano essere stati ricoverati in ospedale non più di 48 ore prima della diagnosi di polmonite, in modo da essere certi che l’avessero acquisita in comunità. I pazienti con polmonite da Legionella o virale sono stati esclusi dallo studio, perché il trattamento raccomandato è diverso da quello per la tipica polmonite acquisita in comunità.

A un totale di 1.234 pazienti è stata diagnosticata un’infezione da C. difficile entro 30 giorni dall'inizio del trattamento antibiotico per la polmonite: 1.085 pazienti erano stati trattati con azitromicina e 149 con doxiciclina. Tra i pazienti che hanno sviluppato infezioni da C. difficile entro 30 giorni, 1.104 non avevano una precedente storia di tale infezione, mentre a 1.064 dei partecipanti allo studio era stata diagnosticata un’infezione da C. difficile nell'anno precedente alla diagnosi di polmonite. Come previsto, sulla base delle linee guida cliniche, la maggior parte dei pazienti era stata trattata con azitromicina (87%) mentre una piccola percentuale aveva ricevuto doxiciclina (13%).

Nel complesso, meno dell’1% dei pazienti ha sviluppato infezioni da C. difficile ma, tra i pazienti che avevano manifestato l’infezione nell’anno precedente alla diagnosi di polmonite, il 12% ha sviluppato una nuova infezione da C. difficile associata al trattamento antibiotico.

Tra gli individui senza storia di infezioni da C. difficile, non è stata riscontrata alcuna differenza statistica nel tasso di infezioni da tale microrganismo sulla base del trattamento con azitromicina o doxiciclina. Di contro, per i pazienti che avevano avuto un’infezione da C. difficile nell’anno precedente, l’uso di doxiciclina era associato a una riduzione del 45% dell’infezione da C. difficile associata agli antibiotici rispetto a quanto osservato nel gruppo azitromicina.

«Questi risultati suggeriscono che nei casi in cui la polmonite da Legionella possa essere esclusa prima del trattamento, i pazienti ad aumentato rischio di infezione da C. difficile possono trarre beneficio dall'uso di doxiciclina come agente di prima linea» prosegue Mergenhagen.

Gli autori sottolineano che, poiché la popolazione in questo studio proveniva da ospedali dei Veterans Affairs, i pazienti erano prevalentemente maschi, anziani e caucasici, e saranno quindi necessari ulteriori studi per determinare se questi risultati possano essere estesi ad altre popolazioni.

American Journal of Infection Control 2023. Doi: 10.1016/j.ajic.2023.09.007

http://doi.org/10.1016/j.ajic.2023.09.007