Antibiotici, Oms: solo un terzo dei Paesi centra il target contro la resistenza

L'uso di antibiotici ad ampio spettro generalmente raccomandati per pazienti con infezioni più gravi (Watch) è ancora relativamente alto in molti contesti quando invece l’obiettivo ONU indica che il 70% degli antibiotici da usare debbano essere quelli della categoria Access, cioè, con spettro ristretto e per le infezioni comuni e con bassa probabilità di causare resistenza antimicrobica (Amr). Al contrario gli antibiotici Watch contribuiscono in modo sproporzionato allo sviluppo Amr. Oltre a migliorare i sistemi di sorveglianza per raccogliere dati, l’Organizzazione mondiale della sanità che ha appena pubblicato il report Glass (Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System) chiede ai paesi politiche di gestione affinché i prescrittori utilizzino preferibilmente antibiotici Access invece di Watch.

La classificazione AWaRe dei farmaci antibiotici

Gli antibiotici Access sono spesso raccomandati come trattamenti di prima o seconda scelta per le infezioni comuni grazie alla loro sicurezza, basso costo, spettro ristretto e bassa probabilità di causare AMR. Durante l'Incontro di Alto Livello sull'AMR dell'Assemblea Generale delle Nazioni Unite del 2024, i paesi si sono impegnati a garantire che gli antibiotici Access rappresentino almeno il 70% dell'uso globale di antibiotici entro il 2030.

Gli antibiotici Watch hanno uno spettro più ampio e sono tipicamente più costosi. Sono generalmente raccomandati come opzioni di prima scelta per pazienti con infezioni più gravi.

Gli antibiotici Reserve sono antibiotici di ultima istanza utilizzati per trattare infezioni resistenti a più farmaci.

L'AMR si verifica quando batteri, virus, funghi e parassiti non rispondono ai medicinali, rendendo le infezioni difficili o impossibili da trattare, aumentando il rischio di diffusione della malattia, malattie gravi e morte.

L'AMR rischia di invertire molti progressi della medicina moderna e l'uso eccessivo e improprio di antibiotici e altri antimicrobici sono i principali fattori dell’AMR; tuttavia, l'accesso inadeguato ai medicinali essenziali rimane un problema in molti contesti con risorse limitate.

I farmaci antibiotici orali più utilizzati nel 2022

I dati raccolti relativi all’anno 2022, segnalano che l'uso di antibiotici Watch rimane relativamente alto in molti contesti e, pertanto, solo un paese su tre sta raggiungendo l'obiettivo ONU che richiede che il 70% degli antibiotici provenga dalla categoria Access.

Per quanto riguarda i farmaci orali, i due antibiotici Access, amoxicillina e amoxicillina combinata con un inibitore della beta-lattamasi (prevalentemente amoxicillina-acido clavulanico), sono stati gli antibiotici orali più frequentemente utilizzati. L'amoxicillina da sola è stata la sostanza orale più frequentemente utilizzata.

Anche l'azitromicina e la doxiciclina sono state utilizzate frequentemente. L'azitromicina, un macrolide del gruppo Watch, è stata l'antibiotico orale più frequentemente utilizzato nell'8,3% dei paesi tutti a reddito medio-alto o medio-basso. La doxiciclina, una tetraciclina Access, è stata l'antibiotico più frequentemente utilizzato in due paesi ad alto reddito. Altre sostanze usate in oltre il 25% dei paesi erano gli antibiotici Watch ciprofloxacina (fluorochinolone), claritromicina (macrolide) e cefuroxima (cefalosporina di seconda generazione); gli antibiotici Access sulfametoxazolo e trimetoprim come combinazione a dose; e nitrofurantoina, un antibiotico indicato esclusivamente per il trattamento delle infezioni del tratto urinario inferiore.

I farmaci antibiotici per via parenterale più utilizzati

Gli antibiotici della categoria Watch sono risultati i più frequentemente utilizzati in forma parenterale nella maggioranza dei paesi (66,7%). In particolare, le cefalosporine di terza generazione erano le più utilizzate nel 58% dei paesi, con il ceftriaxone che si è affermato come l'antibiotico parenterale predominante nel 55% dei paesi esaminati.

Per quanto riguarda la categoria Access, le combinazioni di penicilline con inibitori delle beta-lattamasi, come l'amoxicillina con acido clavulanico, hanno raggiunto il primo posto nel 21,7% dei paesi. Alcune penicilline resistenti alle beta-lattamasi, tra cui flucloxacillina, oxacillina e cloxacillina, hanno mostrato un ampio utilizzo in determinati paesi, mentre le penicilline sensibili alle beta-lattamasi erano più comuni nei paesi a basso e medio-basso reddito. Il metronidazolo in forma parenterale è risultato tra gli antibiotici più frequentemente utilizzati nella maggior parte dei paesi analizzati.

Le priorità dell’Oms: politiche di prescrizione appropriata

Tre le priorità indicate dall’Oms. In primo luogo, continuerà ad assistere i paesi nell'istituzione di sistemi di sorveglianza sostenibili per raccogliere dati di alta qualità sull'uso degli antibiotici. In secondo luogo, i paesi devono implementare politiche di gestione affinché i prescrittori utilizzino preferibilmente antibiotici Access invece di Watch quando possibile ed evitino l'uso non necessario di antibiotici come prima scelta. I medici hanno “un ruolo cruciale nel portare avanti i prossimi passi di questo rapporto, in particolare quelli relativi alla prescrizione responsabile”.

Infine, i paesi devono garantire l'accesso a tutti gli antibiotici essenziali, compresi quelli nella categoria Reserve. L'OMS sta lavorando con partner, come la Global Antibiotic Research and Development Partnership, per sviluppare un quadro per migliorare la disponibilità di antibiotici essenziali per i paesi con risorse limitate.

Fonte
https://www.who.int/news/item/29-04-2025-antibiotics-most-responsible-for-drug-resistance-are-overused---who-report