Pronto soccorso, negli anziani non tutti i punteggi predicono allo stesso modo. Cosa cambia

Gli Early Warning Score mantengono una buona capacità di predire il rischio di peggioramento clinico nei pazienti ultraottantenni in pronto soccorso, ma con differenze rilevanti tra i diversi strumenti. È quanto emerge da uno studio della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS e dell’Università Cattolica del Sacro Cuore, pubblicato su JAMA Network Open, che ha analizzato 50.645 accessi consecutivi di pazienti di età pari o superiore a 80 anni.

L’analisi ha confrontato cinque sistemi di valutazione clinica rapida – NEWS, NEWS2, MEWS, REMS e IEWS – utilizzati per stimare il rischio di deterioramento clinico nelle prime fasi della valutazione in emergenza. L’endpoint considerato era il ricovero in terapia intensiva o il decesso entro 24 ore dall’arrivo in pronto soccorso, evento che si è verificato nel 2,4% dei casi.

Tutti i punteggi hanno mostrato una capacità predittiva complessivamente buona. Tuttavia, il NEWS ha evidenziato la migliore capacità di discriminare i pazienti più a rischio, mentre il REMS è risultato quello con la migliore calibrazione, cioè con maggiore coerenza tra rischio stimato ed esito reale.

Un elemento rilevante riguarda i pazienti più longevi. Con l’aumentare dell’età, oltre i 90 anni, la capacità predittiva della maggior parte dei punteggi tende a ridursi. Il REMS, invece, ha mostrato prestazioni più stabili e anche migliori nei soggetti con più di 94 anni.

Lo studio ha inoltre individuato alcuni parametri clinici maggiormente associati a un rapido deterioramento nei pazienti più anziani: la necessità di ossigenoterapia, i valori di pressione arteriosa sistolica e il livello di coscienza valutato con la Glasgow Coma Scale.

“Strumenti semplici e rapidamente disponibili, come gli Early Warning Score, possono aiutare i clinici a riconoscere precocemente i pazienti più fragili e a indirizzare tempestivamente le risorse assistenziali”, ha dichiarato Marcello Covino, primo autore dello studio e responsabile della UOS Organizzazione dell’indicazione al ricovero presso la UOC Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso del Gemelli.

Secondo Francesco Franceschi, ordinario di Medicina interna all’Università Cattolica del Sacro Cuore e direttore della UOC Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso, “i risultati sottolineano l’importanza di adattare gli strumenti di triage alla popolazione molto anziana, sempre più rappresentata nei dipartimenti di emergenza”.