Trattamento conservativo delle tendinopatie dell’atleta

Tendinopatia è il termine utilizzato per descrivere uno spettro di cambiamenti nei tendini danneggiati o malati che portano a dolore e compromissione funzionale. È principalmente una condizione degenerativa correlata all'uso eccessivo ed è caratterizzata da disfunzione e dolore localizzato con carico che è variabilmente associato a una gamma di caratteristiche strutturali alterate del tendine. La tendinopatia può colpire qualsiasi unità muscolo-tendinea nel corpo. Nelle due “ puntate” precedenti di ortopedia33, abbiamo analizzato le tendinopatie più frequenti del atleta sia del arto superiore che di quello inferiore.

In questo ultimo dedicate alle tendinopatie, affronteremo alcuni dei più frequenti trattamenti conservativi delle tendinopatie.

La bibliografia ci insegna che la terapia fisica e l’esercizio sono il pilastro della gestione conservativa della tendinopatia, spesso utilizzate come intervento di prima o seconda linea, con solo una piccola percentuale di individui che cercano un intervento chirurgico per alleviare il dolore. Il trattamento conservativo include spesso esercizi di resistenza, che possono essere classificati in base a variabili di allenamento come la modalità di contrazione (isotonica-eccentrica, isotonica-concentrica, isometrica,) o l'intensità del carico scalata rispetto a un massimo (ad esempio carico moderato o carico pesante), o da una combinazione di fattori (ad esempio tempo sotto tensione). Tuttavia, sono stati segnalati anche altri tipi di esercizio, tra cui flessibilità, propriocezione ed equilibrio con dosaggio e intensità variabili. Negli studi sperimentali, il successo della terapia conservativa è spesso misurato rispetto ad altri trattamenti come la immobilizzazione, le terapie fisiche, la mobilizzazione o il placebo.

Il trattamento conservativo ad oggi comprende la maggior parte della ricerca scientifica, con gran parte di tale ricerca focalizzata sul rinforzo eccentrico, segnalato come efficace principalmente nella gestione delle tendinopatie di Achille e rotulee.

Oltre alla modalità di contrazione e all'intensità, altri fattori tra cui il dosaggio complessivo (ad esempio intensità, volume e frequenza) e fattori contestuali come la supervisione possono anche svolgere un ruolo nell'efficacia dell'esercizio per la tendinopatia e sono stati anche studiati.

Esercizi di flessibilità e di miglioramento della articolarità sono spesso inseriti nei programmi di rinforzo per facilitare i miglioramenti nella fase iniziale della riabilitazione. Nella riabilitazione delle tendinopatie correlate alla spalla, l'esercizio propriocettivo, e la valutazione della forza e della posizione dell'articolazione nello spazio , sono stati utilizzati per rieducare i normali schemi di reclutamento muscolare. Allo stesso modo, esercizi di equilibrio e stabilizzazione del core sono stati consigliati per i pazienti che presentano instabilità lombo-pelvica associata a tendinopatie rotulee e di Achille.

A seconda della complessità della tendinopatia coinvolta, l'esercizio può essere utilizzato isolatamente o come parte di un intervento multicomponente, dove è spesso combinato con modalità che includono l'uso della terapia extracorporea ad onde d'urto (ESWT), altre terapie fisiche, il plasma ricco di piastrine (PRP) o le terapie di iniezione di cellule staminali. Questo approccio riflette l'opinione attuale degli esperti e le sintesi delle prove che raccomandano la fisioterapia basata sull'esercizio come gestione di prima linea per la tendinopatia con l'aggiunta di altri interventi nei casi recalcitranti.

Exercise therapy for tendinophathy: a mixed- methods evidences synthesis exploring feasibility, acceptability and effectiveness. Southampton (UK): National Institute for Health and Care Research; 2023 Oct. (Health Technology Assessment, No. 27.24.)

Exercise therapy for tendinopathy: a mixed-methods evidence synthesis exploring feasibility, acceptability and effectiveness. Health Technol Assess 2023 Oct;27(24):1-389.

Maria Teresa Pereira
Medico Fisiatra. Responsabile centro di riabilitazione Synlab Baluardo, Genova. Responsabile della commissione interdisciplinare di riabilitazione SIAGASCOT