Tumore mammario Her2+ metastatico, trastuzumab deruxtecan rimborsato. Standard di cura in seconda linea

Cambia lo standard di cura in seconda linea nel tumore al seno metastatico Her2-positivo grazie a trastuzumab deruxtecan, un nuovo anticorpo monoclonale farmaco-coniugato che migliora la sopravvivenza libera da progressione, il tasso di risposta e la qualità della vita dei pazienti.
L'Agenzia italiana del farmaco (Aifa) ha infatti approvato la rimborsabilità del farmaco in pazienti con carcinoma mammario Her2-positivo non resecabile o metastatico, che hanno ricevuto uno o più precedenti regimi a base di anti-Her2. Dell'approvazione di trastuzumab deruxtecan e delle nuove prospettive di trattamento del tumore del seno metastatico si è discusso in un incontro a Milano, dove è stato ricordato che in Italia vivono circa 52mila persone con tumore della mammella metastatico, un numero in costante aumento; di queste, il 20% presenta una sovraespressione della proteina Her2. Nello studio registrativo Destiny-Breast03, che ha arruolato 524 pazienti, la sopravvivenza libera da progressione (Pfs) mediana è stata di 28,8 mesi con trastuzumab deruxtecan rispetto a 6,8 mesi con trastuzumab emtansine (T-Dm1), che finora ha rappresentato lo standard di cura. Inoltre, trastuzumab deruxtecan ha dimostrato una riduzione del 36% del rischio di morte e il 77,4% dei pazienti era vivo a due anni rispetto al 69,9% con T-Dm1.

«Nel 2022, in Italia, sono stati stimati circa 55.700 nuovi casi di tumore della mammella, la neoplasia più frequente in tutta la popolazione» afferma Saverio Cinieri, presidente Aiom (Associazione italiana di Oncologia medica). «La malattia può ripresentarsi nella forma metastatica anche dopo molti anni dall'intervento chirurgico e dalla fine delle terapie postoperatorie. Inoltre, vi è una percentuale di pazienti, pari al 7%, in cui il tumore si presenta metastatico già al momento della diagnosi. Le terapie mirate, in particolare i farmaci anti-Her2, hanno cambiato la storia del carcinoma della mammella metastatico, determinando in molti casi una lunga aspettativa di vita, molto più elevata rispetto al passato. Resta, però, un forte bisogno clinico di strumenti ancora più efficaci per il trattamento delle pazienti con carcinoma della mammella metastatico Her2-positivo, già trattate con le opzioni terapeutiche standard. Con la rimborsabilità di trastuzumab deruxtecan da parte di Aifa si ottiene un ulteriore importante avanzamento nell'efficacia delle cure in pazienti con malattia metastatica che hanno già ricevuto un trattamento di prima linea e che, essendo in progressione di malattia, sono candidate a ricevere un'ulteriore terapia».

«Nello studio Destiny-Breast03 sono stati inclusi 524 pazienti con carcinoma mammario Her2-positivo metastatico precedentemente trattato con trastuzumab e chemioterapia» spiega Giuseppe Curigliano, professore ordinario di Oncologia medica all'Università di Milano e direttore Divisione Sviluppo di nuovi farmaci per terapie innovative all'Istituto europeo di oncologia (Ieo) di Milano. Trastuzumab deruxtecan ha dimostrato un miglioramento della sopravvivenza libera da progressione mediana di 28 mesi rispetto a T-DM1. Si tratta di un risultato senza precedenti nella storia della patologia. È stata significativa anche la riduzione del rischio di morte. Questo studio cambia la pratica clinica e posiziona trastuzumab deruxtecan quale nuovo standard di cura nella seconda linea di trattamento nel tumore metastatico Her2-positivo. È un farmaco di tipo Adc (antibody-drug conjugate)» specifica Curigliano «che combina un anticorpo monoclonale, trastuzumab, con un agente citotossico, deruxtecan, per trattare specifici tipi di neoplasia. Il suo meccanismo d'azione» ricorda «si basa su tre componenti chiave: l'anticorpo monoclonale trastuzumab, progettato per legarsi specificamente alla proteina Her2, il linker che collega l'anticorpo monoclonale all'agente citotossico, e quest'ultimo, cioè deruxtecan, che entra per endocitosi nella cellula interferendo con il processo di divisione cellulare. Trastuzumab deruxtecan è altamente selettivo per le cellule tumorali, riducendo al minimo i danni alle cellule sane circostanti e aumentando l'efficacia del trattamento nei pazienti con tumore Her2-positivo. Inoltre, per effetto bystander, l'Adc è efficace anche su cellule tumorali vicine che esprimono bassi livelli di Her2 (Her2-low)». È auspicato che presto sia approvata la rimborsabilità anche per questa importante estensione di indicazione.

Nello studio Destiny-Breast03, il beneficio in termini di sopravvivenza è risultato consistente in tutti i sottogruppi analizzati, aggiunge Curigliano. Il tasso di risposta obiettiva confermato ha raggiunto quasi l'80% con trastuzumab deruxtecan, rispetto al 35% nel braccio T-DM1, con una durata mediana della risposta di 36,6 mesi rispetto a 23,8 mesi. Trastuzumab deruxtecan, approvato dalla Commissione europea a luglio 2022 per il trattamento di seconda linea del carcinoma mammario Her2-positivo, è stato riconosciuto dalle Linee guida della Società europea di oncologia medica (Esmo) come standard di cura in seconda linea nel tumore della mammella metastatico Her2-positivo. «La superiorità di trastuzumab deruxtecan è emersa anche in termini di qualità di vita, grazie al miglior controllo della malattia e dei sintomi» continua Curigliano. «Abbiamo recentemente pubblicato i dati di qualità di vita dei pazienti inclusi nello studio Destiny-Breast03. Nello studio, nonostante la maggiore durata del trattamento con trastuzumab deruxtecan, la qualità di vita correlata alla salute non è peggiorata. Trastuzumab deruxtecan è quindi in grado di ritardare il tempo al deterioramento della qualità della vita correlata alla salute e di ritardare il tempo alla prima ospedalizzazione rispetto a T-Dm1. Insieme alla migliore efficacia e alla tossicità gestibile, questi risultati supportano il beneficio complessivo di trastuzumab deruxtecan».

«L'introduzione di trastuzumab deruxtecan nella pratica clinica quotidiana risponde a un'importante esigenza dei pazienti con malattia metastatica, cioè di disporre di una terapia con un'efficacia elevata, da somministrare per un lungo periodo, e con risultati mai visti finora» afferma Lucia Del Mastro, professore ordinario e direttore Clinica di Oncologia medica dell'Irccs Ospedale Policlinico San Martino, Università di Genova. «Grazie all'approvazione della rimborsabilità di trastuzumab deruxtecan da parte di Aifa, diventa ancora più concreta la possibilità di tenere sotto controllo a lungo termine la malattia metastatica. È importante» sottolinea «che tutte le donne con tumore del seno metastatico siano curate all'interno delle Breast Unit, per garantire loro un approccio multidisciplinare e una migliore aspettativa di vita. A differenza dei casi con diagnosi di carcinoma mammario in fase iniziale, vi sono ancora difficoltà a monitorare l'accesso delle pazienti con malattia metastatica alle Breast Unit» continua Del Mastro. «È dimostrato che i risultati terapeutici dipendono anche dal livello di esperienza maturata dai centri in cui vengono effettuati i trattamenti. Pertanto, è fondamentale la collaborazione delle associazioni dei pazienti per sensibilizzare tutte le donne sull'importanza di essere curate nelle Breast Unit».

«Una donna con tumore alla mammella metastatico deve intraprendere un percorso complesso non solo dal punto di vista terapeutico, ma anche psicologico ed emotivo» evidenzia Anna Maria Mancuso, presidente Salute Donna Onlus. «È quindi fondamentale che vengano adottati percorsi diagnostici terapeutici assistenziali specifici, diversi da quelli previsti per le pazienti che non presentano la forma avanzata. Sono numerosissime le donne in Italia che convivono con la malattia metastatica. Oggi, grazie all'innovazione terapeutica con nuove molecole efficaci come trastuzumab deruxtecan, le pazienti stanno assistendo e vivendo una vera e propria rivoluzione del loro percorso di cura».

«Il carcinoma mammario metastatico sta diventando una patologia sempre più curabile» afferma Rosanna D'Antona, presidente Europa Donna Italia. «L'istituzione formale della Giornata Nazionale dedicata, che si celebra ogni anno il 13 ottobre e fortemente voluta dalle Associazioni dei pazienti, non rappresenta, quindi, un punto di arrivo ma di partenza. Tra i temi affrontati dal nostro Manifesto, la richiesta alle Istituzioni della presa di coscienza delle specificità di questa neoplasia e l'impegno nell'individuare l'approccio di politica sanitaria più adeguato. Oltre ai percorsi specifici all'interno delle Breast Unit, dove deve essere presente un team multidisciplinare e deve essere facilitato l'accesso agli esami per i frequenti controlli diagnostici, è importante garantire l'accesso rapido ai farmaci innovativi, l'informazione sugli studi clinici, l'assistenza dello psico-oncologo e l'accertamento dell'invalidità civile in tempi brevi».