Le statine a intensità bassa-moderata possono essere una buona scelta per iniziare la terapia negli anziani

Secondo uno studio pubblicato su Annals of Internal Medicine, le statine di intensità da bassa a moderata sono associate a una maggiore riduzione dei livelli di colesterolo lipoproteico a bassa densità nelle persone anziane rispetto agli individui più giovani. Inoltre, possono essere prese in considerazione come trattamento iniziale negli anziani che sono a maggior rischio di eventi avversi.
«Esiste una grande variabilità tra i pazienti nella risposta del colesterolo LDL al trattamento con statine, anche in base all'età. La percentuale di pazienti anziani sta aumentando nella società, ma le persone con età superiore a 75 anni in particolare sono sostanzialmente sottorappresentate negli studi randomizzati controllati» afferma Giulia Corn, dello Statens Serum Institut, e del Danish Cancer Society Research Center, di Copenhagen (Danimarca), autrice principale del lavoro.

Per approfondire l'argomento, i ricercatori hanno studiato 83.958 pazienti residenti in Danimarca che avevano iniziato la terapia con simvastatina o atorvastatina, e per i quali erano disponibili misurazioni di colesterolo LDL prima e durante l'uso dei medicinali. Durante il periodo considerato per lo studio simvastatina e atorvastatina erano i due farmaci che coprivano più del 99% delle prescrizioni iniziali di medicinali per il colesterolo nel paese.
Gli esperti hanno valutato la risposta alle statine, definita come riduzione percentuale del livello di colesterolo LDL pre-farmaco, e le differenze di riduzione percentuale (PRD) in base all'età e alla dose di simvastatina o atorvastatina utilizzando un modello longitudinale per colesterolo LDL.
Tra gli 83.958 individui che hanno iniziato la terapia con statine, 10.388 (12%) avevano un'età pari o superiore a 75 anni. Con le statine di intensità da bassa a moderata, i soggetti di età pari o superiore a 75 anni hanno avuto riduzioni percentuali medie di colesterolo LDL più elevate rispetto ai soggetti di età inferiore ai 50 anni, ovvero 39,0% rispetto a 33,8% per simvastatina 20 mg e 44,2% rispetto a 40,2% per atorvastatina 20 mg. Il PRD aggiustato per chi iniziava la terapia e aveva 75 anni rispetto a chi la iniziava e aveva 50 anni era di 2,62 punti percentuali.
Questa associazione era consistente per la prevenzione primaria (2,54 punti percentuali) e la prevenzione secondaria (2,32 punti percentuali), ma era inferiore per i soggetti che hanno iniziato un trattamento con statine ad alta intensità.

Gli autori sottolineano che lo studio presenta alcuni limiti che possono ridurre la sua generalizzabilità tra cui una percentuale moderatamente elevata di dati mancanti nel confronto osservazionale pre-post, la mancanza di informazioni sull'indice di massa corporea, e il fatto che la popolazione dello studio era prevalentemente bianca. D'altro canto, ricordano che due punti di forza del lavoro sono il disegno che tiene conto di una popolazione che copre l'intera nazione, e l'uso di dati presi dalla pratica clinica, e non da studi clinici, che sono solitamente limitati a pazienti più giovani.

Annals of Internal Medicine 2023. Doi: 10.7326/M22-2643
http://doi.org/10.7326/M22-2643