Vaccinazione anti Epatite A, una singola dose può bastare. Il position paper Oms

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha affermato che una strategia a dose singola per i vaccini contro l'epatite A per i bambini di età pari o superiore a 12 anni e per i focolai di epatite A è sufficiente a prevenire la malattia. Il parere è stato in un position paper recentemente pubblicato e ha cui dato risalto la rivista scientifica Jama.

Ormai, la vaccinazione contro l'epatite A ha anche ampiamente sostituito l'immunoglobulina come profilassi pre-o post-esposizione al virus a causa della maggiore e più duratura efficacia e sicurezza.
Le raccomandazioni sull'uso dei vaccini contro l'epatite A sono state emesse dal gruppo di esperti consultivi strategici dell'OMS (SAGE) sull'immunizzazione durante la riunione dell'aprile 2022 e sono state, successivamente, approvate dall'OMS.
Le raccomandazioni sostituiscono ed ampliano quelle del 2012, quando l'OMS consigliava il follow-up e il monitoraggio a breve termine dell'immunità dopo la somministrazione di una singola dose del vaccino.
Il nuovo documento si basa su una mole di prove aggiornata al 2022, concentrandosi particolarmente sugli studi di follow-up a lungo termine (3-7 anni e più di 7 anni), compresi i dati sull'efficacia, l'efficacia e la sicurezza dei regimi multidose e a dose singola di vaccini contro l'epatite A inattivati ​​e vivi attenuati nei bambini e negli adulti vaccinati durante l'infanzia.
"I dati sull'efficacia del vaccino, la persistenza degli anticorpi e la modellazione sulla sieroprotezione a lungo termine indicano che un programma di vaccinazione a singola dose nei bambini è equivalente a quello a 2 dosi, oltre ad essere meno costosa e più facile da implementare" si legge ne documento. Tuttavia, il programma a 2 dosi è ancora preferibile per gli adulti di età pari o superiore a 40 anni a causa della mancanza di prove sull'immunogenicità e sulla protezione a lungo termine in questa fascia di età.

Per la nuova linea guida, la vaccinazione contro l'epatite A dovrebbe essere aggiunta ai programmi nazionali di immunizzazione se vi è un aumento della malattia da epatite A tra i bambini, gli adolescenti o gli adulti. La linea guida estende inoltre l'avvio delle campagne di immunizzazione cambiando il livello di endemicità da alto ad intermedio. Nei paesi altamente endemici, infatti, la maggior parte delle persone è infettata in modo asintomatico dal virus dell'epatite A durante l'infanzia, questo previene l'epatite già di suo l'epatite clinicamente rilevante in età adulte. In questi paesi, i programmi di vaccinazione contro l'epatite A su larga scala non sono raccomandati di routine, perché comporterebbero, paradossalmente, secondo l'OMS, un aumento del rischio di incidenza della malattia nelle persone non vaccinate. Quindi, continua l'organizzazione, un paese altamente endemico che desiderasse prendere in considerazione la vaccinazione su larga scala, deve intraprendere un'indagine approfondita preventiva analisi dei rischi rispetto ai benefici e garantire un'elevata copertura vaccinale per evitare questo rischio.
I paesi con condizioni socioeconomiche in miglioramento, specifica l'OMS, possono però passare rapidamente da un'endemicità alta a una intermedia, rendendo conveniente la vaccinazione contro l'epatite A su larga scala nella prima infanzia e delega ai singoli stati di valutare tutti i parametri per cui può essere conveniente avviare ampie campagne di vaccinazione.

L'OMS specifica, inoltre, tutta una serie di persone ad alto rischio su cui rimane consigliata sempre la vaccinazione anti epatite A. Queste includono viaggiatori provenienti da paesi a bassa endemicità che si recano in paesi ad endemicità più alta; uomini che fanno sesso con uomini; lavoratori delle acque reflue e di laboratorio; persone che si iniettano droghe; persone senza fissa dimora o incarcerate; migranti e rifugiati; e pazienti con malattia epatica cronica o HIV.
Gli operatori sanitari non sono, invece, considerati ad alto rischio e dovrebbero seguire i consigli di vaccinazione della popolazione generale.