L’Ambroxolo nella tosse acuta e cronica

L’Ambroxolo è un farmaco da banco con attività mucoattiva, utilizzato dal 1978 nel trattamento delle malattie respiratorie acute e croniche.¹

È ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie respiratorie associate ad anomalie nella formazione e nel trasporto del muco. Dati più recenti hanno dimostrato il significativo impatto negativo della tosse acuta e cronica sulla vita quotidiana di adulti e bambini.²

L’Ambroxolo, oltre a ridurre l’iperreattività bronchiale, è noto per stimolare la produzione di surfattante a livello cellulare; possiede, inoltre, proprietà antinfiammatorie grazie al suo effetto di inibizione sulla sintesi di citochine cellulari, e svolge un’azione anestetica locale mediante inibizione dei canali del sodio.³

La tosse nel fumatore: il ruolo dell’Ambroxolo

La tosse nei fumatori è pressoché costante ed è considerata una normale conseguenza. In particolare, l’aumento della sua frequenza e delle caratteristiche delle secrezioni può indurre il sospetto di importanti patologie.⁴

Il fumo rappresenta il fattore di rischio più rilevante per le malattie respiratorie non neoplastiche, fra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), episodi asmatici e infezioni respiratorie ricorrenti.⁵

Il fumatore, a rischio di sviluppo di BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva), manifesta sintomi respiratori cronici come tosse ed altri sintomi. Questo può portare a bronchiti oppure può colpire gli alveoli con l’enfisema.⁶ Esistono evidenze che suggeriscono il coinvolgimento del sistema del surfattante nello sviluppo delle malattie polmonari nei fumatori di sigarette. Uno studio ha permesso di valutare l’effetto dell’Ambroxolo sulla permeabilità polmonare (LEP) in fumatori tenendo presente che è in grado di stimolare la produzione di surfattante. In particolare, 20 soggetti di sesso maschile con età compresa tra i 20 e i 60 anni che fumavano almeno 15 sigarette al giorno da 10 anni sono stati messi in confronto con il placebo dopo una somministrazione di 30 giorni. Nei pazienti trattati con Ambroxolo è stata rilevata una riduzione della permeabilità epiteliale polmonare in un sottogruppo di soggetti.⁷ Le capsule rigide a rilascio prolungato della linea Mucosolvan, a base di Ambroxolo da assumere 1 capsula al giorno al mattino dopo la colazione, sono state indicate come trattamento ottimale per i pazienti affetti da BPCO. Nei pazienti affetti da BPCO, il trattamento a lungo termine (6 mesi) con Mucosolvan ha portato ad una significativa riduzione delle riacutizzazioni dopo 2 mesi di trattamento. Il numero di giorni di assenza per malattia così come il numero di giorni di terapia antibiotica è stato significativamente inferiore nel gruppo di pazienti trattati con Mucosolvan capsule rigide a rilascio prolungato. Il trattamento con Mucosolvan capsule rigide a rilascio prolungato ha prodotto anche un miglioramento statisticamente significativo dei sintomi (difficoltà di espettorazione, tosse, dispnea, segni ascultatori) rispetto al placebo.⁸

La tosse nei pazienti cronici

Tra le cause di tosse cronica vi possono essere le patologie rinosinusali di varia natura, che prevedono il gocciolamento nasale, le sindromi asmatiche, la bronchite eosinofila e il reflusso gastroesofageo.⁴

Nello specifico, la tosse nella variante asmatica è una forma di asma bronchiale che si manifesta con tosse persistente come unico sintomo ed è legata all’iperreattività bronchiale. La terapia è identica a quella dell’asma classica. Può svilupparsi la tosse come sintomo prevalente, ma può essere accompagnata al broncospasmo. Può manifestarsi nella bronchite eosinofila - che riguarda sindromi con tosse persistente. Un’altra patologia che può sviluppare tosse è il reflusso gastroesofageo (MRGE). Per reflusso si intende il flusso retrogrado di contenuto gastrico in esofago. Questa patologia è dovuta ad episodi di rilassamento dello sfintere esofageo inferiore o ad un’inadeguata modifica del tono dello sfintere alle modificazioni delle pressioni addominali. I pazienti affetti da MRGE, oltre a presentare sintomi quali pirosi (bruciore) e dolore retrosternale che può irradiarsi posteriormente allo spazio interscapolare, possono essere affetti da sintomi extra-esofagei come la tosse cronica.⁴

I rimedi per la tosse: il consiglio al paziente

L’uso dell’Ambroxolo può favorire l'aumento della fluidità delle secrezioni e della clearance mucociliare e favorire l'espettorazione riducendo la tosse.⁸ La linea di Mucosolvan a base di Ambroxolo, indicata per le affezioni delle turbe della secrezione nelle affezioni broncopolmonari acute e croniche,⁸ si presenta in 3 diverse formulazioni: sciroppo⁹ e pastiglie gommose, prodotti entrambi senza zucchero, adatti anche a pazienti diabetici,⁸ e capsule a rilascio prolungato, solo per adulti e particolarmente adatte, per il dosaggio semplificato a una capsula al giorno, a pazienti cronici, politrattati e fumatori.¹⁰

Bibliografia

1. Kantar A, Klimek L, Cazan D, Sperl A, Sent U, Mesquita M. An overview of efficacy and safety of ambroxol for the treatment of acute and chronic respiratory diseases with a special regard to children. Multidiscip Respir Med. 2020 Mar 3;15(1):511. doi: 10.4081/mrm.2020.511.

2. Graeter H, Jagwanth L, Tardy A-T. Deciphering the daily disruption of cough: the role of ambroxol in patient recovery and quality of life. EFSM. 2024. doi: 10.52778/efsm.24.0045.

3. Brodowska M, Graeter H, Fontanilla P, Noah L. Nuove evidenze scientifiche dell’effetto mucocinetico di ambroxolo. EFSM. 2024. doi: 10.52778/efsm.24.0062.

4. Tosse Cronica, Ospedale Careggi Firenze, 2026.

5. Ministero della Salute - I danni del fumo. https://www.salute.gov.it/new/it/tema/fumo-prodotti-del-tabacco-sigarette-elettroniche/i-danni-del-fumo/

6. Broncopneumopatia cronica ostruttiva occupazionale, Inail, 2023.

7. Mistretta A, Crimi N, Palermo F, Oliveri R, Vancheri C, Vigneri G, Gibellino F. Lung permeability in smokers after ambroxol treatment. Respiration. 1989;55 Suppl 1:79-83. doi: 10.1159/000195756.

8. RCP pastiglie gommose Mucosolvan.

9. RCP sciroppo ai frutti di bosco-Mucosolvan

10. RCP capsule rigide a rilascio prolungato-Mucosolvan

RCP di prodotto disponibile

Medicinale di automedicazione classe C-bis. RCP incluso. Prezzo di vendita consigliato al pubblico di Mucosolvan capsule rigide a rilascio prolungato 75 mg: 14,90 €. Medicinale di automedicazione classe C-bis. RCP incluso. Prezzo di vendita consigliato al pubblico di Mucosolvan 15 mg/5 ml sciroppo: 13,90 €. Medicinale di automedicazione classe C-bis. RCP incluso. Prezzo di vendita consigliato al pubblico di Mucosolvan pastiglie gommose 15 mg: 10,90 €.

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