Ambroxolo e N- acetilcisteina: due approcci diversi alla tosse produttiva

La classificazione della tosse si basa sulla durata (acuta fino a tre settimane, subacuta tra tre e otto settimane, cronica oltre le otto settimane). La causa più comune di tosse acuta è un'infezione virale delle vie respiratorie superiori e/o inferiori, mentre la causa più frequente della tosse subacuta è normalmente un'infezione virale. Persone con asma, bronchiectasia o reflusso possono soffrire di tosse cronica. ¹

Focus clearance muco-ciliare

Il tratto respiratorio, dal naso fino agli alveoli dei polmoni, è rivestito da una membrana mucosa coperta da uno strato di muco. Questo muco ha la funzione di pulire e umidificare l’aria che si respira. Il muco intrappola polveri e microrganismi e viene poi spinto verso la gola grazie all’azione delle cellule epiteliali ciliate, che formano la maggior parte dell’epitelio delle vie aeree. Ogni cellula possiede circa 200 ciglia, che con un movimento coordinato e direzionale spingono il muco verso la cavità orale, permettendone l’eliminazione.²

Negli alveoli, in particolare negli pneumociti di tipo II, viene prodotto il surfattante, una miscela di sostanze che riduce la tensione superficiale tra l’aria e il tessuto alveolare. Questo permette agli alveoli di espandersi facilmente durante la respirazione. Una piccola quantità di surfattante viene trasferita anche nel sistema bronchiale, dove forma una struttura schiumosa che facilita lo scorrimento del muco sopra l’epitelio.²

In caso di infiammazione dovuta a infezioni virali o batteriche (come l’influenza), questo sistema può alterarsi. In una prima fase compare una tosse secca, causata dall’irritazione dei recettori dell’infiammazione. Successivamente si verifica una produzione eccessiva di muco molto viscoso e il movimento delle ciglia diventa irregolare, compromettendo il trasporto del muco. Inoltre, il surfattante perde efficacia e tende ad aggregarsi, invece di distribuirsi correttamente. Il muco denso, quindi, non viene più eliminato adeguatamente, ma si accumula nei bronchi e può essere rimosso solo tramite il riflesso della tosse. In questa fase, la tosse diventa produttiva e rappresenta un importante meccanismo di difesa dell’organismo.²

Trattamento della tosse: farmaci mucoregolatori e mucolitici

La tosse grassa con produzione di muco può essere un fastidio difficile da trattare, per questo motivo l’uso di farmaci muco-regolatori e fluidificanti può facilitare l’espulsione del muco e la corretta guarigione.² In particolare, l’Ambroxolo, principio attivo contenuto in Mucosolvan, si presenta con una linea completa di prodotti quali sciroppo³, capsule rigide a rilascio prolungato⁴ e pastiglie gommose.⁵ Agisce da muco-regolatore, facilita la produzione di surfattante grazie all’inibizione della Fosfolipasi A2 e riduce l’adesività del muco facilitandone l’espulsione, infine stimola l’attività ciliare che comporta un miglioramento del flusso e del trasporto del muco (clearance-muco ciliare).² L’aumento della fluidità delle secrezioni e della clearance mucociliare favoriscono l’espettorato e diminuiscono il disturbo della tosse.²

Mucosolvan, a base di Ambroxolo, favorendo la fluidificazione delle secrezioni e facilitandone
l’eliminazione⁵, contribuisce ad alleviare la tosse e a supportare la naturale pulizia dei bronchi di adulti e bambini.⁵

N-ACETILCISTEINA, derivato N-acetilato della cisteina e AMBROXOLO

La N-acetilcisteina (NAC) è un agente mucolitico con proprietà antiossidanti, utilizzato nelle patologie polmonari, sicuro e ben tollerato anche ad alte dosi.^6,7 Non è raccomandato nei pazienti con asma⁷. L’Ambroxolo, è un agente mucoregolatore, con distribuzione mirata, principalmente nei polmoni, ha una concentrazione 15-20 volte superiore nei tessuti polmonari rispetto al sangue.⁸

Ambroxolo e S-carbossimetil-cisteina, un derivato della cisteina in età pediatrica

Le affezioni respiratorie rappresentano in età pediatrica un fastidio cronico o acuto che merita un approccio tempestivo.⁹ L’uso dell’Ambroxolo in età pediatrica ha previsto molti trial clinici e i risultati hanno confermato la rapidità d’azione rispetto ad altri principi attivi. In uno studio clinico con 30 pazienti di età compresa tra i 2 e gli 8 anni, 15 pazienti sono stati trattati con Ambroxolo (concentrazione compresa tra 45-60 mg) e l’altra metà con S-carbossi-metilcisteina, un derivato della cisteina (concentrazione compresa tra i 200-300 mg), a seconda dell’età.9 Si è visto che entrambi i farmaci sono efficaci per ridurre la tosse e migliorare l’espettorato, in particolare l’Ambroxolo ha mostrato già dopo 2-3 giorni la remissione dai sintomi.⁹

Bibliografia

1. Kardos P, Dinh QT, Fuchs KH, Gillissen A, Klimek L, Koehler M, Sitter H, Worth H. German Respiratory Society guidelines for diagnosis and treatment of adults suffering from acute, subacute and chronic cough. Respir Med. 2020;170:105939. doi: 10.1016/j.rmed.2020.105939.

2. Wunderer H, Morgenroth K, Weis G. Das Reinigungssystem der Atemwege: Physiologie, Pathophysiologie und Wirkungen von Ambroxol [The cleaning system of the airways: physiology, pathophysiology and effects of ambroxol]. Med Monatsschr Pharm. 2009;32(2):42-7.

3. RCP Sciroppo-Mucosolvan.

4. RCP Capsule rigide-Mucosolvan.

5. RCP pastiglia gommose-Mucosolvan.

6. Papi A, Alfano F, Bigoni T, Mancini L, Mawass A, Baraldi F, Aljama C, Contoli M, Miravitlles M. N-acetylcysteine Treatment in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Chronic Bronchitis/Pre-COPD: Distinct Meta-analyses. Arch Bronconeumol. 2024;60(5):269-278. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2024.03.010.

7. Tenório MCDS, Graciliano NG, Moura FA, Oliveira ACM, Goulart MOF. N-Acetylcysteine (NAC): Impacts on Human Health. Antioxidants (Basel). 2021;10(6):967. doi: 10.3390/antiox10060967.

8. Cazan D, Klimek L, Sperl A, Plomer M, Kölsch S. Safety of ambroxol in the treatment of airway diseases in adult patients. Expert Opin Drug Saf. 2018;17(12):1211-1224. doi: 10.1080/14740338.2018.1533954.

9. Berni M, Collina A, Zavattini G. Ambroxol nella patologia broncopolmonare del bambino [Ambroxol in bronchopulmonary pathology in children]. Clin Ter. 1983;106(5):351-5.

RCP di prodotto disponibile

Medicinale di automedicazione classe C- bis. RCP incluso. Prezzo di vendita consigliato al pubblico di Mucosolvan capsule rigide a rilascio prolungato 75 mg: 14,90 €. Medicinale di automedicazione classe C- bis. RCP incluso. Prezzo di vendita consigliato al pubblico di Mucosolvan 15 mg/5 ml sciroppo: 13,90 €. Medicinale di automedicazione classe C-bis. RCP incluso. Prezzo di vendita consigliato al pubblico di Mucosolvan pastiglie gommose 15 mg: 10,90 €.

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