La mortalità cardiovascolare in pazienti ipertesi a rischio non varia in base al trattamento farmacologico

In pazienti adulti con ipertensione e fattori di rischio di malattia coronarica, la mortalità cardiovascolare è simile tra pazienti trattati con diuretici tiazidici, calcio antagonisti (CCB) o inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori). Questo è quanto riferisce uno studio pubblicato su JAMA Network Open, nel quale si legge anche che gli ACE inibitori aumentano il rischio di esiti di ictus rispetto ai diuretici con effetti a lungo termine.

«Il rischio relativo a lungo termine dei trattamenti antipertensivi per quanto riguarda mortalità e morbilità non è ben chiaro. Per questo abbiamo cercato di approfondire il tema in pazienti che ricevevano un diuretico di tipo tiazidico, un calcio antagonista o un ACE inibitore con un periodo di trattamento fino a 23 anni» spiega Jose-Miguel Yamal, della University of Texas Health Science Center at Houston, Houston, Texas, autore principale del lavoro. I ricercatori hanno portato avanti un’analisi secondaria prespecificata dello studio ALLHAT, che ha seguito persone di età pari o superiore a 55 anni con una diagnosi di ipertensione e almeno un altro fattore di rischio di malattia coronarica per un massimo di 23 anni. I partecipanti allo studio, randomizzati a ricevere un diuretico di tipo tiazidico (n=15.002), un CCB (n=8.898) o un ACE inibitore (n=8.904), sono stati collegati a database amministrativi per valutare mortalità e esiti di morbilità. L'endpoint primario era la mortalità dovuta a malattie cardiovascolari (CVD). Gli esiti secondari includevano la mortalità per tutte le cause, la combinazione di malattie cardiovascolari fatali e non fatali (morbilità) e sia la mortalità che la morbilità per malattia coronarica, ictus, insufficienza cardiaca, malattia renale allo stadio terminale e cancro. In totale 32.804 partecipanti sono stati seguiti per quanto riguarda la mortalità per tutte le cause e un sottogruppo di 22.754 partecipanti per CVD fatale o non fatale. I tassi di mortalità per malattie cardiovascolari per 100 persone sono stati pari a 23,7, 21,6 e 23,8 nei gruppi diuretici tiazidici, CCB e ACE inibitori, 23 anni dopo la randomizzazione. I rischi a lungo termine della maggior parte degli esiti secondari erano simili tra i tre gruppi. Rispetto al gruppo dei diuretici, il gruppo degli ACE inibitori ha mostrato un aumento del rischio di mortalità per ictus pari al 19% e una crescita del rischio combinato di ictus ospedaliero fatale e non fatale dell’11%.

JAMA Network Open 2023. Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.44998
http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.44998