Valvola tricuspide transcatetere, confermati i risultati nella pratica clinica

I dati del registro STS/ACC TVT mostrano che la sostituzione transcatetere della valvola tricuspide (TTVR) con il sistema Evoque mantiene nella pratica clinica un profilo di sicurezza ed efficacia paragonabile a quello osservato nel trial TRISCEND II, con tassi di eventi a 30 giorni favorevoli in una popolazione anziana e sintomatica con insufficienza tricuspidale severa. Le preoccupazioni iniziali su sanguinamenti e disturbi di conduzione risultano attenuate: il sanguinamento maggiore scende al 7,9% rispetto al 15,4% del trial, probabilmente per un uso meno esteso della doppia terapia antitrombotica. Rimane invece l’attenzione sulle anomalie di conduzione tardive, legate alla possibile compressione del nodo AV, soprattutto nei pazienti con dispositivi elettronici cardiaci (CIED), sebbene nel registro non si osservino esiti peggiori nei portatori di CIED.

Il sistema Evoque, valvola pericardica bovina trilamellare su telaio autoespandibile in nitinol, è stato impiantato con successo nel 98,4% dei 1.034 pazienti trattati in 82 centri statunitensi tra febbraio 2024 e marzo 2025. L’IT residua lieve o inferiore è stata ottenuta nel 98,4% dei casi, con un miglioramento clinico significativo: l’82,7% dei pazienti è passato alla classe NYHA I/II e i punteggi del Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire sono aumentati di 22,4 punti. I tassi di mortalità e ospedalizzazione per scompenso a 30 giorni sono entrambi del 3,1%, mentre i nuovi impianti di CIED raggiungono il 10,1% (15,9% nei pazienti senza CIED preesistente).

Nel panorama terapeutico, il TTVR si affianca al T-TEER (TriClip G4), già approvato per migliorare qualità di vita e capacità funzionale. La scelta tra le due tecnologie dipende dall’anatomia e dagli obiettivi clinici: il TTVR appare più indicato quando si punta alla quasi completa eliminazione dell’IT o in presenza di ampi gap di coaptazione, tethering marcato o elettrocateteri transvenosi; il T-TEER rimane preferibile quando è accettabile un residuo di rigurgito e si vuole ridurre il rischio di pacing.

Gli autori riconoscono i limiti del disegno osservazionale e del follow-up a breve termine, ma i risultati suggeriscono che l’introduzione del TTVR nella pratica clinica statunitense stia procedendo con un profilo di sicurezza e beneficio coerente con le aspettative.

JAMA. 2026 Apr 13:e263446. doi: 10.1001/jama.2026.3446.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41973411/