Infarto e terapia antiaggregante: uno studio europeo ridisegna le regole. Ecco come

Interrompere la terapia con aspirina dopo un solo mese dall’infarto, proseguendo con la sola monoterapia con inibitore P2Y12, può essere un’opzione sicura nei pazienti a basso rischio sottoposti a rivascolarizzazione completa e precoce. Lo dimostrano i risultati dello studio internazionale TARGET-FIRST, pubblicati sul New England Journal of Medicine e coordinati in Italia da Giuseppe Tarantini, direttore Uosd Emodinamica e Cardiologia Interventistica del Policlinico di Padova.

Lo studio ha coinvolto 40 centri europei e arruolato 2.246 pazienti con infarto miocardico acuto. Dopo un mese di doppia terapia antipiastrinica senza complicanze ischemiche o emorragiche, i partecipanti sono stati randomizzati a continuare con doppia terapia per ulteriori 11 mesi oppure a passare a monoterapia con P2Y12.

L’endpoint primario – composito di morte, infarto, trombosi di stent, ictus o sanguinamento maggiore (BARC 3 o 5) – si è verificato nell’2,1% dei pazienti in monoterapia e nel 2,2% di quelli in doppia terapia, dimostrando la non inferiorità della strategia ridotta (differenza –0,09 punti percentuali; IC 95% –1,39 – 1,20).

Il beneficio è emerso sul fronte emorragico: gli eventi BARC di tipo 2, 3 o 5 si sono verificati nel 2,6% dei pazienti in monoterapia contro il 5,6% del gruppo con doppia terapia (HR 0,46; IC 95% 0,29–0,75; p=0,002 per superiorità), con una riduzione del 50% dei sanguinamenti. L’incidenza di trombosi di stent è rimasta bassa e simile nei due gruppi.

“Personalizzare la cura post-infarto e ridurre la durata dell’aspirina porta a un crollo degli eventi emorragici senza aumentare i rischi ischemici – ha commentato Tarantini –. È un passo avanti che conferma il valore dell’approccio di rivascolarizzazione completa e tempestiva”.

In Italia ogni anno si registrano oltre 100mila nuovi infarti; la sopravvivenza a 30 giorni è circa del 93%, ma nei casi gravi la mortalità resta intorno al 4%. Secondo i ricercatori, l’adozione di strategie come quella testata nello studio potrebbe migliorare ulteriormente gli esiti a breve e medio termine.