Rischio cardiovascolare elevato per una persona su cinque a causa della lipoproteina(a)

Un individuo su cinque è ad alto rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica e stenosi della valvola aortica a causa di elevate concentrazioni di lipoproteina(a).

Le concentrazioni di questa lipoproteina risultano più basse nelle persone dell'Asia orientale, dell'Europa e del sud-est asiatico, intermedie in quelle dell'Asia meridionale, del Medio Oriente e dell'America Latina, e più alte nelle persone dell'Africa. Oltre il 90% delle concentrazioni è geneticamente determinato e queste risultano essere del 17% più alte nelle donne in post-menopausa rispetto agli uomini. Nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare i livelli sierici di lipoproteina(a) dovrebbero essere misurati almeno una volta nella vita allo scopo di informare coloro in cui se ne rilevano alte concentrazioni della necessità di adottare uno stile di vita sano e assumere farmaci per ridurre altri fattori di rischio cardiovascolare. Sebbene non vi siano farmaci approvati per ridurne i livelli sierici, è promettente il fatto che almeno cinque farmaci in sviluppo riducono le concentrazioni di lipoproteina(a) dal 65% al 98%; di questi, tre sono attualmente in fase di sperimentazione in ampi studi sugli endpoint cardiovascolari.

Sono questi i punti principali che emergono da una revisione - pubblicata su "The Lancet" da Børge G. Nordestgaard e Anne Langsted, del Dipartimento di Biochimica clinica e Medicina clinica degli Ospedali universitari di Herlev e Gentofte (Copenhagen) – che copre prospettive storiche, fisiologia e fisiopatologia, prove genetiche di causalità, epidemiologia, ruolo nell'ipercolesterolemia familiare e nel diabete, gestione, screening, diagnosi, misurazione, prevenzione e futuri farmaci per abbassare i livelli sierici della lipoproteina(a). I ricercatori hanno sottolineato che una delle scoperte più rilevanti è la significativa variabilità della sua concentrazione nelle diverse popolazioni e l'importanza dei fattori genetici nella determinazione di tali concentrazioni. Inoltre, hanno evidenziato l'importanza di considerare specificamente le donne in post-menopausa, che presentano un rischio maggiore rispetto agli uomini.

L'analisi ha ulteriormente sottolineato che il monitoraggio delle concentrazioni di lipoproteina(a) dovrebbe diventare una pratica standard nella valutazione del rischio cardiovascolare, nonostante l'attuale mancanza di farmaci approvati per la sua riduzione. I ricercatori concludono che, sebbene ulteriori studi siano necessari per confermare questi risultati, le prospettive future per la gestione delle concentrazioni di lipoproteina(a) sembrano incoraggianti e potrebbero portare a nuovi standard di cura nella prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Arturo Zenorini

Lancet. 2024;404:1255-1264. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01308-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39278229/