Screening colon-retto, adesione decisiva. Rischio più alto senza colonscopia

L’adozione su larga scala di programmi di screening popolazionali per il carcinoma colorettale (CRC) impone una valutazione accurata dei diversi profili di rischio, in particolare in relazione all’esito della colonscopia di approfondimento dopo un test fecale positivo. Comprendere come varia l’incidenza di CRC in base all’aderenza e ai risultati della colonscopia è cruciale per definire intervalli di sorveglianza realmente proporzionati al rischio individuale.

In questo studio di coorte prospettico, condotto tra il 1° gennaio 2008 e il 31 dicembre 2021 all’interno del programma di screening della regione Stoccolma-Gotland (Svezia), è stata analizzata l’incidenza di CRC nei soggetti con test al sangue occulto fecale (FOBT) positivo, confrontando coloro che hanno eseguito una colonscopia con esito negativo con coloro che non hanno aderito all’esame di approfondimento. Il programma prevedeva l’offerta biennale del FOBT alla popolazione target di età compresa tra 60 e 69 anni. La coorte comprendeva tutti gli uomini e le donne nati tra il 1938 e il 1954, residenti nella regione tra il 2008 e il 2012 e invitati allo screening. L’analisi dei dati, provenienti da registri nazionali, è stata effettuata tra ottobre 2024 e gennaio 2026.

I partecipanti con FOBT positivo sono stati classificati in due gruppi: coloro che hanno eseguito la colonscopia raccomandata con esito negativo e coloro che non hanno aderito alla colonscopia. L’esito principale era l’incidenza di CRC rispetto alla popolazione generale invitata allo screening (escludendo i soggetti con colonscopia negativa o non aderenti), misurata tramite standardized incidence ratio (SIR).

Su 318 096 individui invitati allo screening, 14 873 hanno avuto un FOBT positivo (52,4% uomini; età mediana 65 anni). Tra questi, 11 473 (87,3%) hanno eseguito la colonscopia e, in 8433 casi (73,5%), l’esame è risultato negativo. Nei soggetti con colonscopia negativa, l’incidenza osservata di CRC è risultata significativamente ridotta rispetto alla popolazione generale (SIR 0,52; IC 95% 0,39-0,68), con una riduzione più marcata negli uomini (SIR 0,37; IC 95% 0,25-0,56) rispetto alle donne (SIR 0,71; IC 95% 0,49-1,03). Al contrario, i soggetti con FOBT positivo che non hanno aderito alla colonscopia hanno mostrato un’incidenza di CRC nettamente aumentata (SIR 4,21; IC 95% 3,24-5,48).

Questi risultati evidenziano come un esito negativo alla colonscopia di screening si associ a una sostanziale riduzione del rischio di CRC, soprattutto negli uomini, rafforzando l’idea di strategie di follow-up personalizzate e basate sul rischio. Parallelamente, l’individuazione di un gruppo ad alto rischio tra i non aderenti alla colonscopia sottolinea l’urgenza di interventi mirati per migliorare l’adesione e favorire una diagnosi precoce del carcinoma colorettale.

JAMA Netw Open. 2026 Mar 2;9(3):e262404. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2026.2404.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41854612/