Malattia renale cronica, terapie nefroprotettive ancora sottoutilizzate. Lo studio Sin

La maggioranza dei pazienti eleggibili con malattia renale cronica non riceve alcune delle terapie nefroprotettive raccomandate. È quanto emerge dallo studio multicentrico prospettico RENEW-CKD, presentato durante il 67° Congresso nazionale della Società italiana di nefrologia (SIN), in corso a Sorrento. I risultati, pubblicati su Kidney International Reports, evidenziano un ampio divario prescrittivo anche tra i pazienti seguiti negli ambulatori specialistici.

Lo studio ha analizzato oltre 4.500 pazienti afferenti a 30 ambulatori nefrologici italiani, con un'età media di 70,6 anni. Il rischio cardiorenale alto o molto alto riguarda l'86,6% dei pazienti non diabetici e il 91% di quelli diabetici.

Tra i pazienti non diabetici eleggibili, la mancata prescrizione raggiunge l'85% per gli inibitori del sistema renina-angiotensina e il 90% per gli SGLT2-inibitori. Nei pazienti con diabete di tipo 2, le percentuali riportate sono del 93% per gli agonisti del recettore GLP-1 e del 96% per finerenone.

«I dati reali mostrano che la monoterapia o l'approccio sequenziale “a piccoli passi” non bastano più», afferma Maura Ravera, responsabile scientifica del Congresso SIN. La specialista richiama la necessità di adottare precocemente terapie di combinazione, con l'obiettivo di contrastare la progressione del danno renale e ridurre il rischio cardiovascolare.

Nel confronto congressuale è stato affrontato anche il ruolo degli antagonisti del recettore dell'endotelina, una classe farmacologica indicata dalla SIN tra le nuove opportunità terapeutiche per i pazienti che mantengono un rischio elevato di progressione renale nonostante i trattamenti di base.

Accanto all'appropriatezza prescrittiva, la SIN ha presentato un progetto per anticipare la diagnosi delle malattie renali croniche e rare. In collaborazione con la Federazione delle società medico-scientifiche italiane (FISM) e la Società italiana di medicina generale e delle cure primarie (SIMG), sono stati sviluppati percorsi digitali del paziente che collegano il medico di famiglia allo specialista nefrologo e alla presa in carico integrata.

Il progetto riguarda tre ambiti: il rischio cardio-renale-metabolico, con particolare attenzione a diabete, ipertensione e obesità; la nefropatia da IgA, per favorire il riconoscimento precoce e l'accesso alle terapie; la sindrome emolitico-uremica atipica, per accelerare la diagnosi differenziale e l'attivazione della rete specialistica.

«L'efficacia di queste terapie dipende drammaticamente dalla precocità della diagnosi», sottolinea Loreto Gesualdo, presidente della FISM. Secondo Gesualdo, la collaborazione con la medicina generale e l'impiego di piattaforme digitali condivise possono favorire l'identificazione dei pazienti a rischio sul territorio.

Per la SIN, le priorità comprendono inoltre il monitoraggio sistematico dell'albuminuria, il superamento delle barriere prescrittive e una maggiore collaborazione tra nefrologi, diabetologi, cardiologi e medici di medicina generale.