Corticosteroidi orali in gravidanza, rischio di diabete gestazionale sostanzialmente invariato

L’uso dei corticosteroidi orali (OCS) durante la gravidanza è in costante aumento per il trattamento di diverse condizioni cliniche, grazie alle loro proprietà immunosoppressive e antinfiammatorie. Tuttavia, questi farmaci possono indurre resistenza all’insulina, con un potenziale contributo allo sviluppo del diabete gestazionale, e le evidenze disponibili su questa associazione sono ancora limitate.

L’obiettivo dello studio era valutare il rischio di diabete gestazionale associato all’uso di OCS durante la gravidanza. Si tratta di uno studio di coorte nazionale, basato sulla popolazione, che ha incluso le gravidanze concluse con un parto vivo in Corea tra il 2010 e il 2021. È stata condotta un’analisi sequenziale con punti di riferimento temporali, valutando l’esposizione agli OCS in intervalli di tre settimane tra la prima e la ventisettesima settimana di gestazione. L’analisi dei dati è stata effettuata dal 26 giugno 2024 al 19 settembre 2025.

Le gravidanze di donne esposte a OCS sono state confrontate con quelle di donne non esposte all’interno di ciascun intervallo di tre settimane e in analisi aggregate. Il diabete gestazionale è stato valutato dalla ventesima settimana più un giorno fino al parto, utilizzando un algoritmo precedentemente validato. Per tenere conto di comorbidità, uso di farmaci e livelli di utilizzo dei servizi sanitari, è stato applicato un metodo di ponderazione basato sul propensity score. Sono state inoltre condotte analisi di sottogruppo in base all’età materna, all’indicazione clinica, alla durata d’azione del farmaco, al dosaggio, al momento dell’esposizione e alla durata dell’esposizione.

Tra 3.848.270 gravidanze, 1.325.940 soddisfacevano i criteri di inclusione, e 79.710 (6,0%) sono risultate esposte a OCS tra la prima e la ventisettesima settimana di gestazione. L’esposizione agli OCS non è risultata associata a un aumento del rischio di diabete gestazionale nella maggior parte degli intervalli, ad eccezione del periodo compreso tra la quarta e la sesta settimana di gestazione, in cui è stato osservato un rischio leggermente aumentato (RR ponderato 1,10; IC 95% 1,03-1,17). Nell’analisi aggregata, il diabete gestazionale si è verificato nel 9,50% (IC 95% 9,26%-9,74%) delle gravidanze nel gruppo esposto, rispetto al 7,36% (IC 95% 7,31%-7,43%) delle gravidanze nel gruppo non esposto (RR ponderato 1,01; IC 95% 0,99-1,03). Le analisi di sottogruppo non hanno evidenziato modificazioni significative dell’effetto in relazione all’età materna, all’indicazione clinica, alla durata d’azione, al dosaggio, al momento o alla durata dell’esposizione.

In conclusione, questo studio di coorte indica che l’esposizione a OCS durante la gravidanza non è associata a un aumento del rischio di diabete gestazionale, fatta eccezione per un modesto incremento del rischio nelle donne esposte tra la quarta e la sesta settimana di gestazione. Questi risultati supportano l’uso degli OCS quando clinicamente indicato.

JAMA Intern Med. 2025 Dec 1:e256367. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.6367.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41324930/