Cardiologia interventistica, Tavi in stallo. Il bilancio Gise 2024

Si ferma il trend di crescita delle Tavi (sostituzione transcatetere di valvola aortica) eseguite in Italia, per la prima volta da quando la procedura è entrata nella pratica clinica per il trattamento della stenosi aortica. "Nel 2024 sono state eseguiti 13.000 interventi, con un aumento del solo 0,24% rispetto al 2023. Positivo invece il bilancio degli interventi di riparazione della valvola mitrale, aumentati di oltre l'11%, e delle procedure sulla tricuspide, pur restando complessivamente numeri in assoluto non elevati (1.934 per la mitrale, 481 per la tricuspide nel 2024). Un simile trend positivo è stato registrato anche per le procedure di chiusura dell'auricola sinistra per la prevenzione dell'ictus (+12,5% rispetto al 2023)". Ancora: "Aumentano, anche se troppo poco, l'adozione dell'imaging intracoronarico e dello studio funzionale delle stenosi coronariche, che rimangono aree con ampi margini di miglioramento". È un bilancio di luci e ombre quello presentato a Roma, al ministero della Salute, dalla Società italiana di cardiologia interventistica (Gise) durante il convegno 'ThinkHeart with Gise. Dal dato alla cura: strategie per un equo accesso'.

Nel 2024 il numero totale di centri di cardiologia interventistica che hanno partecipato alla raccolta dei dati è di 255, pari al 93% dei centri attivi in Italia. "Pur con una distribuzione regionale non uniforme, la cardiologia interventistica offre 229 centri che operano h24, in grado di coprire a livello capillare il territorio nazionale con una delle reti per il trattamento dell'infarto miocardico acuto più efficienti al mondo e mantenendo un numero di angioplastiche primarie per milione di abitanti pari a 600, target di riferimento ottimale indicato dalla società europea di cardiologia", evidenzia Gise. "La cardiologia interventistica italiana sta attraversando una fase che richiede una profonda riflessione - spiega Francesco Saia, presidente Gise, direttore della Ssd di Cardiologia interventistica all'Irccs Azienda ospedaliero-universitaria di Bologna, Policlinico Sant'Orsola di Bologna - I dati raccolti dal nostro report, riguardano la stragrande maggioranza dei centri di tutto il Paese; quindi, ci restituiscono una fotografia molto accurata, dalla quale emerge un settore in rapida evoluzione". L'innovazione tecnologica ha ampliato l'offerta di procedure mini-invasive e migliorato gli esiti grazie a tecniche diagnostiche avanzate. Tuttavia, a fronte di un fabbisogno di salute crescente, permangono una serie di ostacoli che il Gise auspica di affrontare con il supporto fondamentale delle istituzioni.

Per la Tavi, dunque, crescita rallentata. Nel 2024 il numero totale di Tavi eseguite in Italia è stato di 12.999, in aumento appunto dello 0,24%. "Una significativa inversione di rotta dopo crescite a doppia cifra (+13% nel 2023 e +13,6% nel 2022) - commenta Alfredo Marchese, presidente eletto Gise per il triennio 2025-2027 - Una battuta d'arresto intempestiva, considerate le ultime evidenze scientifiche che stanno ampliando le indicazioni della Tavi e il già non soddisfatto fabbisogno nazionale (220 Tavi per milione di abitanti, con un fabbisogno stimato di circa 400). Inoltre, la ripartizione geografica delle procedure Tavi nel 2024 mostra una persistente disparità regionale".

Anche l'angioplastica coronarica (156.821 procedure, +0,76%) mostra un rallentamento fisiologico. "Un rallentamento atteso - precisa Giovanni Esposito, past president Gise e presidente della Scuola di Medicina e Chirurgia dell'Università Federico II di Napoli - che riflette i risultati della prevenzione, ma non cancella il sottoutilizzo dell'imaging e dello studio funzionale, ancora poco diffusi rispetto agli standard europei. Eppure, si tratta di tecniche che migliorano l'appropriatezza e i risultati delle procedure di angioplastica, fortemente raccomandati dalle linee guida internazionali. Le ragioni sono legate soprattutto ai vincoli economici per l'acquisizione degli strumenti necessari e all'assenza di codifica o tracciamento di queste tecniche, che, come Gise, vorremmo diffondere maggiormente in tutto il Paese".

Nel 2024 si conferma il trend positivo degli interventi strutturali: le riparazioni mitraliche aumentano dell'11% (1.934 procedure), la chiusura dell'auricola sinistra segna un +12% (2.539 interventi), mentre l'interventistica tricuspidalica, ancora in fase di consolidamento, raggiunge 481 procedure. Stabili invece i numeri della chiusura del forame ovale pervio (4.529 interventi).

"La fotografia complessiva è quella di una cardiologia interventistica dinamica, pronta alle sfide future grazie a una rete di centri altamente qualificati - rimarca Saia - Tuttavia, restano barriere logistiche, economiche e cliniche che ostacolano un'equità di accesso su tutto il territorio. Solo una collaborazione strutturata tra istituzioni, società scientifiche, cittadini e industria può garantire l'adozione omogenea dell'innovazione".

"Occasioni come ThinkHeart - conclude il presidente Gise - servono a rimarcare e rafforzare l'importanza di questa collaborazione, attraverso la ricerca di un confronto e di una sinergia tra i vari attori coinvolti, che si possa attuare in tutte le situazioni e le sedi possibili per stabilizzare e rafforzare i risultati ottenuti, evitare pericolosi rallentamenti nell'introduzione delle tecniche e degli strumenti più innovativi e, in ultima analisi, migliorare ulteriormente la qualità del nostro Ssn".