FAI cam e pincer: la correzione morfologica artroscopica

Il conflitto femoro-acetabolare rappresenta l'indicazione più comune alla chirurgia artroscopica dell'anca, ma dietro questa etichetta si nascondono meccanismi patologici distinti che richiedono correzioni chirurgiche differenti. Nella variante cam, la perdita di sfericità della giunzione testa-collo femorale genera un contatto anomalo con il bordo acetabolare, prevalentemente in flessione e rotazione interna. Nella variante pincer, l'eccesso di copertura o la retroversione acetabolare sono responsabili di un anomalo contatto tra testa femorale e labbro acetabolare. Nella pratica clinica, tuttavia, le forme miste sono le più frequenti: il problema non è una singola sporgenza isolata, ma un'interazione dinamica tra femore, acetabolo, labbro e capsula che va compresa nella sua globalità prima ancora di essere corretta.

L'obiettivo della procedura è ripristinare un arco di movimento libero da conflitto, preservando stabilità articolare e tessuti nobili. Dopo l'accesso artroscopico e la valutazione del compartimento centrale, il chirurgo affronta il labbro, valuta lo stato della cartilagine e corregge l'eventuale overcoverage acetabolare. La femoroplastica viene eseguita nel compartimento periferico, sotto controllo fluoroscopico e prove dinamiche, con l'obiettivo di ricreare un offset cervico-cefalico adeguato che permetta un range di movimento libero da impingment.

La difficoltà tecnica risiede nella valutazione del grado di correzione. Una resezione insufficiente espone il paziente a dolore persistente e al rischio di revisione; una resezione eccessiva può indebolire il collo femorale o alterare la stabilità articolare. Il controllo intraoperatorio del conflitto residuo, la padronanza delle proiezioni radiografiche e la capacità di riconoscere i limiti anatomici della deformità sono determinanti quanto la manualità chirurgica. L'artroscopia moderna non si esaurisce nel "rimuovere il cam": è correggere una patomeccanica senza generarne una nuova..

L'evidenza clinica indica che, nei pazienti correttamente selezionati con sindrome da conflitto sintomatica e senza artrosi avanzata, la chirurgia artroscopica può offrire miglioramenti significativi rispetto al solo trattamento conservativo nel breve-medio periodo. Questo dato, tuttavia, non deve tradursi in un'indicazione automatica. La morfologia va sempre interpretata nel contesto del paziente: età, grado di compromissione cartilaginea, livello sportivo, durata dei sintomi, aspettative e capacità di aderire al percorso riabilitativo sono variabili che pesano quanto le misure radiografiche. La vera precisione in questo campo non è solo millimetrica: è clinica, biologica e funzionale.

Riferimenti bibliografici

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Carulli Christian
SOD Ortopedia e Traumatologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Università di Firenze, Firenze, Italia

Collarile Marco
Humanitas Castelli Bergamo; Ortopedia e Traumatologia, Clinica San Francesco Verona, Italia

Conati Michele
Orthopaedic and Sports Medicine Unit, Ospedale Sacro Cuore Don Calabria, Negrar di Valpolicella (Verona), Italia

Costantini Alberto
Concordia Hospital, Roma, Italia

Loris Perticarini
Fondazione Poliambulanza Istituti Ospedalieri