Labbro acetabolare e cartilagine: preservare il sigillo articolare

Il labbro acetabolare è molto più di una struttura da regolarizzare. Aumenta la superficie di contatto, mantiene la corretta pressione negativa intra-articolare grazie ad un effetto sigillante e partecipa alla propriocezione. Nella sindrome da conflitto femoro-acetabolare, la lesione labrale è spesso l'espressione visibile di una patologia meccanica sottostante: trattare il labbro senza correggere il conflitto equivale a curare l'effetto lasciando attiva la causa, con un rischio elevato di recidiva sintomatica e progressione del danno.

Negli ultimi anni il paradigma chirurgico si è spostato in modo netto: dal debridement ampio alla preservazione tissutale. Quando il tessuto è vitale e mobilizzabile, la riparazione con ancore consente di ristabilire la continuità anatomica e la funzione di sigillo. Il debridement selettivo mantiene un ruolo nelle lesioni degenerative marginali o nelle porzioni instabili non riparabili, ma dovrebbe essere riservato ai casi in cui la riparazione non è tecnicamente perseguibile. Nei pazienti con labbro irreparabile, ipotrofico o già resecato in precedenza, la ricostruzione con graft rappresenta un'opzione percorribile, soprattutto nei soggetti giovani e sintomatici, purché supportata da indicazioni rigorose e da un ambiente meccanico favorevole.

La condizione della cartilagine è il vero fattore prognostico dell'intervento. Le lesioni condrolabrali periferiche sono frequenti nel conflitto cam e generalmente compatibili con una chirurgia conservativa efficace; delaminazioni cartilaginee più estese, soprattutto se in zona di carico spostano la procedura verso un alto rischio di risultato insoddisfacente. Le microfratture e le altre tecniche di stimolazione midollare possono essere considerate in difetti focali a tutto spessore, ma non sono in grado di compensare un ambiente meccanico sfavorevole o un'artrosi già strutturata. La qualità del tessuto residuo, valutata intraoperatoriamente, racconta spesso una malattia più avanzata di quanto l'imaging statico preoperatorio possa suggerire.

Per il paziente, questo significa che la “pulizia dell’anca” non è più un concetto adeguato. Il chirurgo deve ragionare in termini di unità funzionale labbro-cartilagine-osso: riparare il labbro, proteggere la cartilagine e correggere la morfologia che ha generato il danno. È questa integrazione, più della singola tecnica, a definire l’artroscopia dell’anca come chirurgia di preservazione articolare.

Riferimenti bibliografici

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Di Benedetto Paolo
Clinica Ortopedica e Traumatologica, Università degli Studi di Udine, Udine, Italia

Della Rocca Federico
Humanitas Research Hospital e Humanitas University, Rozzano (Milano), Italia

Fiorentino Gennaro
Reparto Ortopedia e Traumatologia Humanitas Gavazzeni Bergamo

Panasci Manlio
Chirurgia presso GVM - Maria Cecilia Hospital - Cotignola (RA)

Alberto Fioruzzi
Istituto Gaetano Pini, Milano