La lussazione posteriore ingranata misconosciuta

Nella Letteratura internazionale fino al 2020 non vi era, nei casi cronici irriducibili, un trattamento se non attraverso una chirurgia invasiva aperta.

Le diverse strategie chirurgiche in questi casi andavano da tecniche di osteotomie di vario tipo a trapianti da cadavere fino ad arrivare ad interventi di sostituzione protesica.

Tali interventi tutti molto invasivi erano la causa di un alto rischio di necrosi della testa omerale e condizionavano eventuali future chirurgie sull’omero.

Nel 2020 abbiamo pubblicato, primi al mondo, una tecnica di riduzione e riparazione artroscopica della lussazione posteriore ingranata cronica non riducibile.

La tecnica è stata pubblicata dopo aver eseguito uno studio retrospettivo sui pz operati dal 2013 al 2018 con un follow-up minimo di 2 anni.

L’intervento consiste nel ridurre la lussazione in artroscopia eseguendo una capsulotomia combinata anteriore e posteriore. Dopo la riduzione si esegue il riempimento del difetto anteriore osseo della testa dell’omero (McLaughlin) con il remplissage del sottoscapolare attraverso una micro vite riassorbibile o in titanio (Fig. 1)

L’intervento si esegue in anestesia loco regionale ed ha una durata media di circa 40 minuti.

Dopo l’intervento il paziente viene immobilizzato con un tutore per 4 settimane e viene iniziata una precoce fisioterapia

La tecnica ha il grande vantaggio di essere poco invasiva (3 piccole incisioni da 4 mm), di ridurre i tempi di recupero (entro circa 4 mesi) e di non compromettere futuri interventi chirurgici.

I risultati riportati sono ottimi ed incoraggianti, abbiamo trattato 31 pazienti, senza registrare casi necrosi della testa nè recidive di lussazione.

Negli ultimi anni questa tecnica ha registrato una diffusione significativa in tutto il territorio nazionale con sempre più chirurghi che hanno iniziato a utilizzare questo tipo di approccio chirurgico per il trattamento di questa difficile e rara patologia della spalla.

Nel futuro prossimo, questa tecnica, potrebbe diventare il gold standard per il trattamento delle lussazioni posteriori ingranate croniche in tutto il mondo.

Bibliografia:

Basal O, Dincer R, Turk B. Locked posterior dislocation of the shoulder: A systematic review.

EFORT Open Rev. 2018 Jan 15;3(1):15-23.

Romano AM, Edwards TB, Nastrucci G, Casillo P, Di Giunta A, Zappia M, Susanna M, Ascione F. Arthroscopic reduction and subscapularis remplissage (ARR) of chronic posterior locked shoulder dislocation leads to optimized outcomes and low rate of complications.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Jul;29(7):2348-2355.

Romano Alfonso

Campolongo Hospital, Salerno