Morbo di Osgood Schalatter

Il morbo di Osgood Schlatter (OSD) è un’apofisite da trazione della tuberosità tibiale causata da microtraumatismi dovuti alla tensione applicata dal muscolo quadricipitale.

La prevalenza di questa osteocondrosi dipende da fattori di rischio come il grado di sviluppo e maturazione del centro secondario di ossificazione apofisario, il tipo di sport o attività motoria praticata e l’applicazione o meno di programmi di allenamento preventivi. L’incidenza tuttavia non sembra dipendere dalle ore di allenamento, ma appare sensibilmente inferiore in coloro che praticano sport differenti. Nel 20-30% dei casi i sintomi sono bilaterali e nel 10% dei casi si prolungano fino all’età adulta¹.

Il rapporto tra maschi e femmine è di circa 14:1 ma negli ultimi anni si è assistito ad una drastica riduzione di questa differenza, probabilmente per l’incremento della partecipazione del sesso femminile agli sport.

L’OSD ha la maggior prevalenza tra gli adolescenti che praticano calcio, ma è piuttosto diffuso anche nei giovani che praticano sport ad alto impatto con componenti esplosive, anaerobiche e cicliche e continui cambi di direzione come basket, ginnastica artistica, pallavolo, taekwondo, baseball e atletica leggera².

Tra le ipotesi eziopatogenetiche più accreditate si presume che lo squilibrio tra l’asincrono sviluppo del femore e del retto femorale durante lo stadio di maturazione dell’apofisi tibiale porterebbe a fenomeni regressivi ed infiammatori della cartilagine di accrescimento³.

La sintomatologia principale è il dolore localizzato sulla tuberosità tibiale anteriore, che può aumentare durante il salto o l’accovacciamento. Si può associare ipersensibilità, rossore e calore in corrispondenza del tendine rotuleo. Durante la fase acuta i sintomi possono evolvere gradualmente da leggeri e sporadici a severi e continui, determinando anche una zoppia dell’arto affetto.

La diagnosi di OSD è principalmente clinica e basata sui sintomi. Può essere confermata da test radiologici standard come Rx, Ecografia e RMN, soprattutto in diagnosi differenziale con fratture, tumori e infezioni, infiammazione del tendine rotuleo e del corpo di Hoffa.

Agli rx, sul piano sagittale, è possibile osservare frammentazione ed irregolarità della tuberosità tibiale, soprattutto negli stadi iniziali. All’eco è visibile la frammentazione del nucleo di ossificazione, eventuali lesioni del tendine rotuleo e la presenza o meno di edema dei tessuti molli o di una borsite sottorotulea reattiva. Solitamente la RMN è riservata ai casi di difficile risoluzione e di prolungata sintomatologia quando si rende necessario un intervento chirurgico.

Il disordine si risolve comunemente con trattamento conservativo ed attesa di ossificazione e maturazione del nucleo di ossificazione. Nell’arco di 1 anno circa il 90% dei pazienti torna allo stesso livello di attività sportiva pre insorgenza dei sintomi⁴.

Il trattamento conservativo consiste principalmente di riposo o riduzione dell’attività sportiva, applicazione di ghiaccio, l’uso di ortesi con pressore sotto patellare che riducono la forza di trazione a livello dell’inserzione, terapia fisica, adeguati esercizi di riscaldamento, defaticamento e stretching del quadricipite prima e dopo l’attività sportiva.

Il trattamento farmacologico consiste principalmente nell’utilizzo di paracetamolo , antinfiammatori NonSteroidei e cortisonici nei casi più resistenti. Il loro utilizzo deve essere sintomatico in quanto non riducono i tempi di guarigione dell’OSD. Le infiltrazioni peritendinee hanno mostrato basse percentuali di successo, alti tassi di atrofia del tessuto adiposo, striae rubrae cutanee e rotture tendinee⁵.

Trattamenti fisici che possono ridurre il dolore, migliorare la riparazione ossea e ripristinare il tessuto cartilagineo apofisario sono le onde d’urto⁶  e i Campi Magnetici ad Impulsi (CEMP)⁷.

Il trattamento chirurgico si rende necessario solitamente quando altri tipi di trattamento conservativo sono falliti e rimangono frammenti ossei visibili all’imaging una volta completata l’ossificazione dell’apofisi tibiale. Tra i trattamenti possibili ci sono l’escissione dei frammenti liberi, in open o in artroscopia, la fissazione della tuberosità tibiale, il debridement del tendine o della regione sottotendinea.

La prevenzione di questo disturbo può essere ottenuta seguendo specifici schemi di riscaldamento, rinforzo muscolare, miglioramento di equilibrio e propriocezione e stretching dinamico. Nel 2009 è nato il FIFA11+, un programma composto da esercizi pensati per bambini ed adolescenti, che ha mostrato buoni risultati nel ridurre in maniera significativa la prevalenza di infortuni agli arti inferiori in soggetti in fase di crescita⁸.

1  Lucenti L, Sapienza M, Caldaci A, Cristo C, Testa G, Pavone V. The Etiology and Risk Factors of Osgood-Schlatter Disease: A Systematic Review. Children (Basel). 2022 Jun 2;9(6):826. doi: 10.3390/children9060826. PMID: 35740763; PMCID: PMC9222097.

2  Nakase J, Goshima K, Numata H, Oshima T, Takata Y, Tsuchiya H. Precise risk factors for Osgood-Schlatter disease. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Sep;135(9):1277-81. doi: 10.1007/s00402-015-2270-2. Epub 2015 Jul 2. PMID: 26133498.

3 Tzalach, A.; Lifshitz, L.; Yaniv, M.; Kurz, I.; Kalichman, L. The Correlation between Knee Flexion Lower Range of Motion and Osgood-Schlatter’s Syndrome among Adolescent Soccer Players. Br. J. Med. Med. Res. 2016, 11, 1–10.

4  Krause, J.B.; Williams, A.; Catterall, A. Natural history of Osgood-Schlatter disease. J. Pediatr. Orthop. 1990, 10, 65–68.

5  Circi E, Atalay Y, Beyzadeoglu T. Treatment of Osgood-Schlatter disease: review of the literature. Musculoskelet Surg. 2017 Dec;101(3):195-200. doi: 10.1007/s12306-017-0479-7. Epub 2017 Jun 7. PMID: 28593576.

6  Lohrer, H.; Nauck, T.; Schöll, J.; Zwerver, J.; Malliaropoulos, N. Extracorporeal shock wave therapy for patients suffering from recalcitrant Osgood-Schlatter disease. Sportverletz. Sportschaden 2012, 26, 218–222

7  Lee, D.W.; Kim, M.J.; Kim, W.J.; Ha, J.K.; Kim, J.G. Correlation between Magnetic Resonance Imaging Characteristics of the Patellar Tendon and Clinical Scores in Osgood-Schlatter Disease. Knee Surg. Relat. Res. 2016, 28, 62–67

8 Sadigursky, D., Braid, J.A., De Lira, D.N.L. et al. The FIFA 11+ injury prevention program for soccer players: a systematic review. BMC Sports Sci Med Rehabil 9, 18 (2017). https://doi.org/10.1186/s13102-017-0083-z

Dott. Carlo Amati - Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII-Policlinico Bari