Chirurgia bariatrica, aggiornate indicazioni e linee guida sulla sua applicazione. Ecco le novità

In una nuova dichiarazione congiunta, due delle più importanti società internazionali di chirurgia metabolica e bariatrica raccomandano di estendere l'idoneità alla chirurgia bariatrica per includere, tra gli altri aggiornamenti, individui con un indice di massa corporea (BMI) inferiore alla soglia attuale raccomandata.

La chirurgia metabolica e bariatrica è un trattamento efficace dell'obesità clinicamente grave nei pazienti che necessitano di altri interventi chirurgici che non rispondono ai trattamenti standard. Attualmente la maggioranza delle istituzioni raccomandano la chirurgia metabolica e bariatrica per le persone con un BMI superiore a 40 kg/m² o maggiore di 35 kg/m²con una comorbidità correlata all'obesità (come ipertensione o malattie cardiache), basandosi su una dichiarazione di consenso del 1991. Negli ultimi tre decenni, la comprensione dell'obesità e della chirurgia metabolica e bariatrica è cresciuta in modo significativo in base alle ricerche e all'esperienza clinica.

Ora, una dichiarazione congiunta rilasciata dall'American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS) e dalla International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) aggiorna le indicazioni per la chirurgia bariatrica per applicare i progressi nel campo negli ultimi 30 anni.
"Alla luce dei significativi progressi nella comprensione della malattia dell'obesità, della sua gestione in generale e della chirurgia metabolica e bariatrica", dichiarano le associazioni che rappresentano 72 società nazionali, "la ASMBS e la IFSO si sono riunite per produrre questa dichiarazione congiunta sulla chirurgia metabolica e bariatrica e le sue indicazioni".
La dichiarazione è stata presentata all'International Congress on Obesity 2022 a Melbourne, in Australia, e contemporaneamente pubblicata sulla rivista Surgery for Obesity and Related Diseases.

Le nuove linee guida abbassano e ridefiniscono le soglie e le comorbilità indicate per la chirurgia:
- BMI superiore o uguale a 35 kg/m²:Data la presenza di dati su sicurezza, efficacia e rapporto costo-efficacia della chirurgia metabolica e bariatrica nel migliorare la sopravvivenza e la qualità di vità, la chirurgia dovrebbe essere fortemente raccomandata in questi pazienti indipendentemente dalla presenza o assenza di evidenti comorbidità correlate all'obesità.
- BMI tra 30 e 34,9 kg/m²:La chirurgia metabolica e bariatrica dovrebbe essere presa in considerazione per questi individui che non ottengono una perdita di peso sostanziale o duratura o un miglioramento di eventuali comorbidità utilizzando metodi non chirurgici.
- BMI superiore a 30 kg/m² e diabete di tipo 2:per questi pazienti è sempre raccomandata la chirurgia metabolica e bariatrica.
- Bambini e adolescenti: bambini e adolescenti con un superiore BMI del 120% rispetto 95° percentile e una comorbidità maggiore o un BMI maggiore del 140% al 95° percentile devono essere presi in considerazione per la chirurgia metabolica e bariatrica dopo la valutazione da parte di un team multidisciplinare

Il documento abbassa, inoltre, le soglie per definire l'obesità negli individui di etnia asiatica abbassando le soglie a 25 25 kg/m²per definire l'obesità clinica e a 27,5 kg/m²per consigliare fortemente la chirurgia bariatrica.
Infine, il documento toglie limiti di età per la popolazione anziana: non esiste un limite di età superiore per la chirurgia metabolica e bariatrica; tuttavia, i pazienti più anziani devono essere valutati più attentamente. La fragilità, piuttosto che la sola età, è associata indipendentemente a tassi più elevati di complicanze postoperatorie.

"La dichiarazione del 1991 sulla chirurgia bariatrica è stata fondamentale per molto tempo, ma dopo più di tre decenni e centinaia di studi, inclusi studi clinici randomizzati, non riflette più le migliori pratiche e manca di rilevanza per i giorni nostri", ha dichiarato Teresa LaMasters, presidente, ASMBS.
"Le linee guida ASMBS/IFSO forniscono un importante novità nel trattamento dell'obesità", conclude quindi Scott Shikora, presidente, IFSO.