giu222012
Tbc: test a rilascio interferone gamma meglio di tubercolina
Ai fini della diagnosi dell'infezione tubercolare, esistono vari test non invasivi di notevole importanza per la loro affidabilità e praticità, quali lo skin test tubercolinico (Tst) e tre test a rilascio di interferone gamma (Igra): il quantiferon-Tb Gold (Qtf-2G), il quantiferon-Tb Gold In-Tube (Qtf-3g) e il T-Spot-Tb. Un recente studio giapponese ne ha comparato l'utilità, rivelandone i diversi significati e i preferenziali campi di applicazione
Ai fini della diagnosi dell'infezione tubercolare, esistono vari test non invasivi di notevole importanza per la loro affidabilità e praticità, quali lo skin test tubercolinico (Tst) e tre test a rilascio di interferone gamma (Igra): il quantiferon-Tb Gold (Qtf-2G), il quantiferon-Tb Gold In-Tube (Qtf-3g) e il T-Spot-Tb. Un recente studio giapponese ne ha comparato l'utilità, rivelandone i diversi significati e i preferenziali campi di applicazione. A tale scopo Yoshihiro Kobashi e colleghi della Kawasaki medical school di Kurashiki hanno studiato 66 pazienti affetti da tubercolosi (Tb). Mediante campioni clinici (espettorato, broncoaspirato o liquido di lavaggio broncoalveolare) è stata quindi effettuata la diagnosi clinica finale, distinguendo i casi di Tb polmonare (in 22 pazienti) da quelli non polmonari (in 44 soggetti).
I tassi di risposta rilevati nelle due coorti
Nei 22 soggetti con Tb polmonare il tasso di risposta positiva è stato di 59,1% con il Tst, dell'81,8% con il Qft-2G, dell'86,4% con il Qft-3g e del 95,5% con il T-Spot-Tb. Nei 44 pazienti con malattia tubercolare non polmonare, invece, i tassi di risposta sono stati del 40,9% con Tst, del 6,8% con Qft-2g e con Qft-3g, e del 13,6% con T-Spot-Tb. Risultati indeterminati si sono avuti in un paziente al test Qft-2g e in un altro al test Qft-3g tra quelli con Tb polmonare, mentre tra quelli con Tb non polmonare analoghi esiti si sono avuti in un soggetto con test Qft-2g e in un altro con test Qft-3g; non si è avuto alcun risultato indeterminato invece con il T-Spot-Tb. Tutti i pazienti con risultati non concludenti avevano una malattia grave sottostante o stavano ricevendo trattamenti immunosoppressivi. Da sottolineare che, nonostante si sia riscontrato un buon grado di accordo fra i tre test Igra, si è notata una povera coerenza tra questi ultimi e gli esiti del Tst. Il motivo di tale discrepanza è dovuto all'alto numero di falsi positivi espresso dal Tst che dà esito positivo nei soggetti vaccinati con Bcg e in quelli con micobatteriosi non tubercolare.
Massima sensibilità con T-Spot-Tb
In questo studio non si sono rilevate differenze significative tra i tre test a rilascio di interferone gamma. In ogni caso, dato che questi esami hanno mostrato, rispetto al Tst, un tasso di risposta positiva significativamente più elevato nei pazienti con Tb polmonare e un minore tasso di risposta in quelli con Tb non polmonare, sembrano più utili del Tst nella differenziazione dei pazienti con Tb polmonare. Pertanto, concludono gli autori, i tre test Igra potrebbero sostituire il Tst nella diagnosi della Tb polmonare negli ospedali di comunità. Inoltre, fra i tre esami Igra, il T-Spot-Tb ha evidenziato la massima sensibilità nella diagnosi della Tb polmonare; d'altra parte, lo stesso esame ha dato parecchi falsi positivi tra i pazienti con Tb non polmonare.
Intern Med, 2012;51(10):1199-205