nov212011

Tavi: lo stato dell'arte dall’invenzione di Cribier ad oggi

Con l'uscita del risultati dello studio Partner (coorte A), nel giugno scorso sul New England, la Tavi (impianto transcatetere di protesi valvolare aortica) è giunta a una svolta: si è dimostrato che, nella terapia della stenosi aortica, la Tavi ottiene valori di mortalità generale a 12 mesi sovrapponibili a quelli della chirurgia valvolare tradizionale in aperto (Avr): 24,2% e 26,8%, rispettivamente, che a 30 giorni passano a 3,4% e 6,8%. In un convegno svoltosi a Padova, Alain Cribier, dell'Ospedale universitario Charle Nicolle di Rouen (Francia) e ideatore della metodica, ha ricordato che «oggi è possibile usare la Tavi solo se il paziente è ad alto rischio per la cardiochirurgia in aperto, per cui va calcolato con attenzione uno score predittivo. Le controindicazioni sono poche: bassa frazione d'eiezione, ipertrofia con setto ostruttivo, infezioni gravi. Fondamentale è lo screening, mediante angiografia e Tc, per valutare i diametri dove si dovrà passare. La tecnica non è difficile, ma sono effettuati corsi per insegnarne tutti gli step, anche con programmi di simulazione». Futuri sviluppi? «Si cerca di rendere il device più piccolo e sicuro, e si punta all'estensione delle indicazioni, in primis i casi a rischio intermedio». «Il ricorso a questa tecnica in Italia è in crescita (circa 1.580 interventi nel 2010) ma svolto sempre nell'alveo delle linee guida, per indicazioni certe e codificate» ha sottolineato Gino Gerosa, direttore della scuola di specializzazione in Cardiochirurgia dell'università di Padova. «Nella nostra struttura opera un “aortic team” in cui collaborano anche anestesisti ed ecocardiografisti. In caso di impianto transfemorale il leader (chi posiziona il catetere e la protesi nella valvola aortica nativa) è l'interventista, mentre il cardiochirurgo è in posizione ancillare (e gonfia il pallone per il delivery della valvola). I ruoli si scambiano con l'approccio transapicale e transaortico».