Medicina Interna

mag72018

Sostituzione valvola aortica, attesa nella sostituzione riduce rischio complicanze

Il rischio di ictus ricorrente associato alla sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) è elevato se la procedura viene effettuata fino a un anno o più dopo un ictus precedente, ma risulta molto più alto nei primi tre mesi dopo l'evento, suggerisce un nuovo studio pubblicato su JAMA Cardiology. «Il tasso di ictus ischemico correlato a SAVR era di circa il 18% in quel primo periodo dopo un ictus, rispetto all'1,2% per i pazienti senza ictus precedente. Il rischio di eventi avversi cardiaci maggiori (MACE) correlato a SAVR, entro 30 giorni dalla procedura, ha seguito uno schema temporale simile. Ma l'ictus precedente non ha mostrato alcuna associazione con la morte da qualsiasi causa o cause cardiovascolari entro 30 giorni dalla SAVR. Pertanto, i dati suggeriscono che l'aumento del rischio di MACE è stato principalmente determinato dall'aumento del rischio di ictus» spiega l'autrice principale, Charlotte Andreasen, del Copenaghen University Hospital di Hellerup, Danimarca. L'analisi ha riguardato 14.030 pazienti sottoposti a una prima SAVR senza altre procedure valvolari, di cui 616 pazienti con ictus pregresso. Un'analisi separata è stata eseguita su 1.508 pazienti sottoposti a sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR); di questi solo 132 avevano una storia di ictus.

In entrambi i gruppi, i rischi aggiustati per MACE sono risultati nettamente elevati nei pazienti nei quali la procedura è stata eseguita entro tre mesi rispetto al precedente ictus rispetto a quanto osservato in coloro che non presentavano una storia di ictus. Il numero ridoto di pazienti con TAVR, in particolare con ictus precedente, non ha permesso un confronto tra TAVR e SAVR. I risultati suggeriscono che qualsiasi intervento SAVR necessario dopo un ictus deve essere ritardato per almeno tre o quattro mesi, se possibile, per ridurre il rischio di ictus ricorrente. Ritardarlo più a lungo potrebbe in teoria abbassare ulteriormente il rischio, ma il tasso di mortalità aumenta tra i pazienti sintomatici a meno che non venga eseguita la sostituzione della valvola aortica e per pazienti in condizioni critiche, il posticipo potrebbe non essere un'opzione. «Anche se questa è un'area che richiede ulteriori studi, per ora sembra ragionevole evitare la chirurgia della valvola aortica o qualsiasi intervento chirurgico entro i primi tre mesi dopo un ictus a meno che la procedura sia urgente o l'attesa sia pericolosa» scrivono Michael Mullen, e Steven Messé, della University of Pennsylvania, a Philadelphia, in un editoriale di accompagnamento.

JAMA Cardiol. 2018. doi: 10.1001/jamacardio.2018.0899
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29710128

JAMA Cardiol. 2018. doi: 10.1001/jamacardio.2018.0898
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29710189
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