Medicina Interna

mag72018

La variabilità del controllo glicemico ha un peso sulla mortalità degli anziani con diabete

Livelli di controllo glicemico sia alti che bassi e alta variabilità di HbA1c sono associati a un aumento della mortalità nelle persone anziane con diabete. «Nelle popolazioni più anziane, è importante considerare i valori e le tendenze di HbA1c come marker di salute e non come target» dice Angus Forbes del King's College di Londra, autore principale dello studio pubblicato su The Lancet Diabetes and Endocrinology. «L'attuale sistema di assistenza si concentra verso l'abbassamento del controllo glicemico e questo può portare a una mancanza di vigilanza nei pazienti ad alto rischio con livelli di HbA1c bassi o variabili».

I ricercatori hanno studiato 5.403 pazienti di età pari o superiore a 70 anni da 587 ambulatori nel Regno Unito. L'analisi includeva un periodo di run-in di quattro anni (2003-2007) e un follow-up di cinque anni (2007-2012). Un punteggio di variabilità da 0 (minimo) a 100 è stato calcolato in base al numero di variazioni di HbA1c dello 0,5% (5,5 mmol/mol) su almeno sei letture. Durante il periodo di studio, il 30,7% delle donne e il 33,8% degli uomini sono morti. Il tasso complessivo di mortalità era di 73 per 1.000 anni-persona per le donne e 80 per 1.000 anni-persona per gli uomini. I dati hanno mostrato una distribuzione a forma di J per il rischio di mortalità in entrambi i sessi, con aumenti significativi con i valori di HbA1c superiore all'8% (64 mmol/mol) e inferiore al 6% (42 mmol/mol). La mortalità è aumentata sostanzialmente con l'aumento della variabilità di HbA1c in tutti i modelli, sia complessivamente che negli uomini e nelle donne separatamente. «Sia i bassi che gli elevati livelli di controllo glicemico sono risultati associati a un aumento del rischio di mortalità e il livello della variabilità sembra essere un fattore importante, suggerendo che un livello glicemico stabile nel medio raggio sia associato a più basso rischio» concludono gli autori. Hermes Florez, dello University of Miami Health System concorda con gli autori in un editoriale collegato. «Saranno necessari sforzi per ridurre la variabilità glicemica e prevenire l'ipoglicemia, riducendo lo sviluppo di complicanze e preservando la qualità della vita degli anziani» afferma l'editorialista.

Lancet Diabetes Endocrinol. 2018. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30048-2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29674135

Lancet Diabetes Endocrinol. 2018. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30069-X
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29674136
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