Medicina Interna

nov132018

Il trapianto di un cuore da donatore a rischio aumentato migliora comunque la sopravvivenza

Accettare un organo da un donatore che ha un rischio aumentato di trasmettere malattie offre un tasso di sopravvivenza a un anno più alto per i candidati al trapianto di cuore rispetto ad aspettarne uno meno rischioso, secondo uno studio pubblicato sul Journal of the American College of Cardiology. I donatori a rischio aumentato sono quei donatori di organi che comportano un aumento del rischio di trasmissione involontaria al ricevente di malattie tra cui HIV, virus dell'epatite B e virus dell'epatite C. Nel 2015, i donatori a rischio aumentato hanno rappresentato il 19,5% del pool di donatori. «È importante capire che i pazienti che rifiutano una donazione cardiaca a rischio aumentato non ricevono immediatamente un altro organo non a rischio, ma vengono riportati nella lista d'attesa per un periodo di tempo incerto. Noi abbiamo voluto misurare i rischi di mortalità per questi pazienti rispetto ai pazienti che hanno accettato l'aumento del rischio di donazione cardiaca» dice Michael Mulvihill, della Duke University, Stati Uniti. I ricercatori hanno eseguito un'analisi retrospettiva su un totale di 2.602 cuori di donatori a rischio aumentato offerti a 10.851 candidati al trapianto di cuore dal 2007 al 2017. Hanno quindi seguito i candidati che hanno rifiutato un organo con aumento del rischio fino a un eventuale trapianto di cuore (con donatore a rischio aumentato o meno), morte o scompenso che preclude il trapianto di cuore, o tempo trascorso sulla lista d'attesa per il trapianto. Questi candidati sono stati confrontati con i candidati che hanno accettato una donazione di cuore a rischio aumentato, per determinare il beneficio di sopravvivenza associato all'accettazione dell'organo donatore a rischio aumentato. Tra i pazienti che hanno rifiutato l'offerta iniziale di un donatore a rischio aumentato, il 58% ha subito un trapianto cardiaco da donatore a rischio non aumentato, il 12,4% ha subito in seguito un trapianto da donatore a rischio aumentato, il 7,9% è stato rimosso dalla lista d'attesa a causa di decesso o scompenso e il 21,1% stava ancora aspettando un trapianto di cuore un anno dopo l'offerta iniziale. I pazienti che hanno accettato l'offerta iniziale di un donatore a rischio aumentato hanno avuto tassi di sopravvivenza del 92,1% a un anno rispetto all'83,1% di coloro che hanno rifiutato. I ricercatori hanno scoperto che questo vantaggio persiste ancora a cinque anni dopo il trapianto o il mancato trapianto, ma in base ai dati disponibili non sono stati in grado di valutare il tasso di trasmissione della malattia dopo il trapianto.

J Am Coll Cardiol. 2018. Doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.097
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30384897


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