Medicina Interna

ott82018

Dialisi, alcuni farmaci per lo stomaco aumentano il rischio di fratture dell'anca

Alcuni farmaci comunemente utilizzati per il trattamento di problemi gastrici, reflusso acido e ulcera sono associati a maggiori rischi di fratture ossee tra i pazienti in dialisi, secondo un nuovo studio pubblicato sul Clinical Journal della American Society of Nephrology (CJASN). «Quasi i tre quarti dei pazienti che presentavano una frattura all'anca aveva usato questo tipo di farmaci nei tre anni precedenti all'evento» spiega Chandan Vangala, del Baylor College of Medicine di Houston (Stati Uniti), primo nome dello studio. Per esaminare le potenziali associazioni, i ricercatori hanno identificato tutti gli eventi di frattura dell'anca registrati tra il 2009 e il 2014 in pazienti dializzati. Tutti i casi sono stati abbinati a 10 pazienti in dialisi che non hanno avuto fratture dell'anca, e sono state raccolte informazioni da Medicare sui farmaci da prescrizione nei precedenti tre anni. Ebbene, nell'analisi di 4.551 casi di frattura dell'anca e 45.510 controlli, una percentuale maggiore di casi ha mostrato un precedente uso di inibitori della pompa protonica (PPI) (70% rispetto a 63%) o di antagonisti dei recettori H2 dell'istamina (25% rispetto a 23%). Dopo aggiustamento per variabili confondenti, l'uso di PPI è risultato associato a un rischio più elevato del 19% di frattura dell'anca. L'associazione è stata confermata all'interno di sottogruppi con basso, moderato e alto utilizzo di PPI, con un aumento rispettivamente del 16%, del 21% e del 19% del rischio. Gli antagonisti dei recettori H2 dell'istamina non sono risultati associati a eventi di frattura dell'anca.

«Gli inibitori della pompa protonica sono il sesto tipo di farmaco più comune prescritto pazienti che dipendono dalla dialisi; tuttavia, il loro uso è associato all'aumento del rischio di frattura dell'anca. Pertanto, si consiglia la valutazione dell'uso degli stessi con periodi di interruzione in pazienti emodialisi-dipendenti» concludono gli autori. In un editoriale di accompagnamento, Benjamin Lazarus e Morgan Grams, della Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimora (Stati Uniti), osservano che l'associazione tra uso di PPI e frattura dell'anca è biologicamente plausibile, ma che lo studio osservazionale non può confermarlo in modo definitivo. «Tuttavia, uno studio randomizzato controllato in questa popolazione non è probabilmente praticabile e, sulla base dei dati disponibili, suggeriamo che l'uso di PPI nei pazienti in emodialisi sia individualizzato, con interruzione non appena indicato dal punto di vista medico, e che i pazienti sappiano dei possibili eventi avversi, compresa la possibilità di un maggiore rischio di frattura dell'anca» concludono gli editorialisti.

CJASN 2018. Doi: 10.2215/CJN.02190218 https://cjasn.asnjournals.org/content/early/2018/09/29/CJN.02190218

CJASN 2018. Doi: 10.2215/CJN.10110818 https://cjasn.asnjournals.org/content/early/2018/09/26/CJN.10110818

 


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