nov92011
È stato identificato un gruppo di elementi associati in modo indipendente a trombosi precoce dello stent. Gli elementi individuati sono tre geni (Cyp2c19, Abcb1 e Itgb3) e due fattori correlati a clopidogrel (dose di carico, utilizzo di inibitori di pompa protonica). Il dato emerge da uno studio condotto in 10 centri francesi su 123 pazienti avviati a Pci in cui si era manifestata una trombosi precoce dello stent, abbinati per età e genere con 246 controlli senza trombosi dello stent. Tramite campioni di Dna si è quindi studiata l'accuratezza predittiva del fenomeno trombotico di 23 varianti genetiche poste su 15 differenti geni. Determinanti significativi sono risultati lo stato metabolico del citocromo P450 (Cyp)2c19 (rapido, esteso, intermedio, povero), il genotipo 3435 TT della “cassetta legante l'Atp B1” (Abcb1) e la presenza di integrina beta 3 trasportatrice di fosfolipasi A2 (Itgb3 Pla2 carriage). Correlati indipendenti non genetici si sono invece dimostrati l'urgenza della Pci, la complessità delle lesioni, una funzione ventricolare sinistra inferiore al 40%, la compresenza di diabete mellito, l'impiego di inibitori di pompa protonica e l'uso di dosi di carico elevate di clopidogrel. L'accuratezza discriminatoria del modello soltanto clinico si è rivelata simile a quella del modello solo genetico, mentre un approccio misto ha portato a un miglioramento statisticamente significativo rispetto al potere discriminatorio del modello esclusivamente clinico. Ora andrebbero avviati studi su coorti prospettiche per la validazione dell'accuratezza prognostica dei nuovi fattori di rischio. JAMA, 2011; 306(16):1765-74