GONFIORE ADDOMINALE DI NDD

testare gli AGA,effettuare un profilo psicopatologico.

ESISTE UNA LIEVE FORMA ANEMICA E IPOSIDEREMICA STRANA IN UN 26 ENNE.E'IL CASO DI INDAGARE PER EVENTUALI MALLATTIE FLOGISTICHE INTESTINALI?

Escludendo problemi di patologia eptica (pregressa epatite, epatite alcolica, ecc) oltre gli accertamenti enzimatici per malassorbimento/celiachia e sofferenza pancreatica (amilasemia, amilasuria,lipasi ematica) consiglio (data la carenza di ferro) una rettocoloscopia ed evebtualmente una gastroscopia precedute da una diretta addome per eventuale presenza di livelli.

Paci

Comincerei con questi primi esami: ferritina, sangue occulto feci su 3 campioni, VES, PCR, alfa1 e alfa2 globuline, test per Helicobacter Pylori, antitransglutaminasi IgG e IgA, calprotectina fecale, test al lattulosio per contaminazione batterica del tenue, ETG anse intestinali.

Purchè la diagnosi di celiachia non sia affatto da escludere, anzi è piuttosto plausibile, arrivare a dire che l'anemia sideropenica sia in tal caso diagnostica a mio avviso è un'esagerazione. L'anemia da carenza marziale può essere molto frequentemente effetto del malassorbimento che si ha nella celiachia, ma è anche l'epifenomeno di un vasto insieme di condizioni cliniche e, difficilmente, se non mai, è diagnostica per qualcuna di esse da sè sola (sarebbe come dire che l'anemia sideropenica è diagnostica di ulcera gastrica!).

Ricordiamo che gli esami diagnostici per malattia celiachia sono la positività agli anticorpi specifici (anti-GAD, anti-EMA, anti-tTG) e, in definitiva, la positività istologica della biopsia duodenale.

Vi prego di correggermi se sbaglio. 

Gentili colleghi, 

ho seguito le vostre indicazioni e ho fatto eseguire le indagini cliniche che mi avete suggerito:

l'emocromo è risultato normale e anche la sideremia, segno che la terapa mariale eseguita è stata sufficiente.

La ricerca di sangue occulto è stata negativa,

negativi anche lipasi e amilasi,

negativi gli anticorpi specifici di intolleranza al glutine.

La tensione addominale si mantiene altalenante con momenti di acuzie in cui diventa insopportabile e che si verificano un paio di volte la settimana, spesso anche a digiuno ( come durante durante la mattinata o a metà pomeriggio)

E', per il ragazzo, un momento sereno, senza cause stressanti di alcun genere.

Il ragazzo ha fatto, nell'arco degli ultimi  2 anni, diversi viaggi in Vnezuela, Colombia e Sud Africa si circa 15 giorni ciascuno per lavoro ( per riprese a centrali idroelettriche in costruzione ), ma ha fatto, prima di partire, tutte le vaccinazioni suggerite dall'Ufficio Igiene competente.

In uno di questi viaggi, ha segnalato un caso di diarrea durato solo due giorni e regredito con l'assunzione di fermenti lattici

In un altro, invece, racconta di aver bevuto assieme ad altri colleghi dell'acqua che riteneva sicura, ma che gli hanno detto essere sporca.....ma, a questo episodio non è seguito alcun malessere nè suo nè degli altri.

Non so come muovermi . Ringrazio i colleghi che volessero darmi qualche suggerimento. grazie

Maria Argento

Gentili colleghi volevo  precisare che gli anticorpi antiGAD, non sono presenti  normalmente nella celiachia (a meno di complicanze), ma nel dibete mellito di I tipo. 

Nella malattia celiaca devono essere ricercati gli anticorpi antigliadina deamidata (AGAD IgA+ IgG), gli anticorpi antransglutaminasi e dosate le IGA sieriche, dal momento che la prevalenza del deficit di IgA è maggiore in questo gruppo di pazienti rispetto alla popolazione generale.  

Attualmente gli AGAD IgG sono molto importanti proprio in questa categoria di pazienti.

Assolutamente prima della definizione diagnostica : NON DEVE ESSERE SOSPESO IL GLUTINE DALLA DIETA.

Monica Montuori

Dirigente medico UO "Celiachia e patologie da Malassorbimento"

Policlinico Umberto I Roma