Sono gastroenterologo e ho lavorato per molti anni specificamente sull'Hp e i trattamenti eradicanti.
Premetto che la TT con IPP+ CLARITRO+AMOXI attualmente fornisce percentuali eradicanti insoddisfacenti (dell'ordine del 75%) causa l'ampia diffusione nei recenti 15 anni di monoterapie con CLARITRO per le comuni infezioni respiratorie (in tutti i soggetti inconsapevolmente infetti con HP l'assunzione di sola CARITRO non eradica quasi mai ma seleziona invece ceppi resistenti: perciò indagare sempre prima di impostare una terapia eradicante se il paz. ha già assunto CLARITRO o METRONIDAZOLO-TINIDAZOLO - che hanno lo stesso effetto selezionante resistenze di HP). L'AMOXICILLINA invece anche se usata in precedenza non seleziona mai resistenze e può essere inclusa anche in terapie di seconda-terza linea per l'HP.
Oggi come terapia di prima scelta è preferibile la sequenziale IPPx2 + AMOXI 1 gr x 2 per i primi 5 giorni seguita da IPP x 2 + CLARITRO 500 x 2 + TINIDAZOLO 500 x 2 per altri 5 giorni. I tassi di eradicazione sono attorno o sopra il 90% e in molti casi si superano eventuali resistenza alla CLARITRO o METRO/TINIDAZOLO.
Ciò detto in seconda linea va preferita la combinazione con IPP x2 + AMOXI 1 gr x 2 + LEVOFLOXACINA 250 mg x 2 preferibilmente per 14 gg (circa 80% di efficacia ma verificare prima se non già assunta LEVOFLOXACINA in monoterapia per altri motivi)
Se sì o se ancora paziente positivo per Hp fare Tripla Terapia con IPP x2 + AMOXI 1 gr x 2 + RIFABUTINA (MYCOBUTIN) 150 mg x 2 per 14 giorni (la rifabutina è un antitubercolare prescrivibile solo dalla specialista ospedaliero, ma proprio per la sua limitatissima diffusione -e quindi inesitente resistenza dell'Hp ad esso- è altamente efficace nei fallimenti multipli).
Nella mia vasta esperienza usando questa successione ragionata di schemi sono riuscito alla fine ad eradicare pessochè il 100% dei pazienti. L'uso della coltura + antibiogramma per l'Hp è poco o niente utile perchè non c'è corrispondenza fra sensibilità in vitro dell'Hp agli antibiotici e quella in vivo, per svariati motivi)
Ricordarsi anche che un pre-trattamento del paziente per 5-7 giorni con farmaci anti Hp non eradicanti ma inibenti e disturbanti il metabolismo batterico (ad es. Sucralfato bustina 3 volte die ) riduce la densità microbica e aumenta l'efficacia eradicante della successiva Tripla Terapia , con qualsiasi combinazione utilizzata.
Auguri