giu182012
Cura diabete: migliorare la qualità aumenta l’efficacia
Molti trial mirati alla valutazione dell'efficacia delle strategie per il miglioramento delle cure (Qi, quality improvement) in diabetologia, evidenziano progressi significativi e, in generale, gli interventi basati sulla gestione delle malattie croniche, combinati a strategie di Qi mediate dai pazienti, dovrebbero essere una componente importante delle tecniche di gestione del diabete. Sono le considerazioni conclusive di una revisione sistematica con metanalisi commissionata dal ministero della Salute dell'Ontario (Canada), i cui risultati sono stati presentati a Filadelfia (Usa) in occasione del 72° Congresso dell'American diabetes association (Ada) e contemporaneamente pubblicati su Lancet. Sono stati analizzati gli effetti su HbA1c, rischio vascolare, complicanze microvascolari e cessazione del fumo di 11 diverse strategie, basate su incentivi economici a sistemi sanitari, professionisti della salute o pazienti per migliorare la gestione di adulti con diabete. Nel complesso, sono stati considerati 142 trial con 123.529 pazienti. Alla metanalisi le strategie di Qi, rispetto alle cure standard, hanno dimostrato di ridurre l'HbA1c mediamente dello 0,37%, il colesterolo Ldl di 0,10 mmol/L, la pressione arteriosa sistolica di 3,13 mmHg e quella diastolica di 1,55 mmHg. I ricercatori hanno notato effetti più evidenti quando i valori di concentrazione basale erano superiori a 8% per HbA1c, 2,59 mmol/L per il colesterolo Ldl, 80 mmHg per la diastolica e 140 mmHg per la sistolica. Si è visto, infine, che l'implementazione delle strategie di Qi aumentava la probabilità che i pazienti ricevessero acido acetilsalicilico o antipertensivi, o fossero sottoposti a screening per retinopatia, funzione renale e anomalie vascolari ai piedi. In ogni caso, l'uso delle statine, il controllo dell'ipertensione e la cessazione del fumo non sono apparsi significativamente aumentati.
Lancet, 2012 Jun 8. [Epub ahead of print]