Clinica

nov72018

Pazienti ventilati in ICU: interventi locali non riducono le infezioni del sangue

In pazienti sottoposti a ventilazione in terapia intensiva, né il collutorio alla clorexidina, né la decontaminazione orofaringea selettiva (SOD), né la decontaminazione selettiva del tratto digestivo (SDD) sembrano ridurre in modo significativo le infezioni del sangue indotte da batteri gram-negativi multiresistenti (MDRGNB) in contesti con una resistenza agli antibiotici da moderata ad alta, secondo uno studio pubblicato su JAMA e presentato al congresso annuale della European Society of Intensive Care Medicine.

«Non abbiamo riscontrato neppure alcun effetto benefico sulla sopravvivenza dei pazienti in terapia intensiva e questo è in contrasto con studi precedenti eseguiti in contesti con livelli più bassi di resistenza agli antibiotici» spiega Bastiaan Wittekamp, dello University Medical Center di Utrecht, nei Paesi Bassi, che ha guidato il gruppo di lavoro. I ricercatori hanno valutato 8.665 pazienti (età media 64,1, 64,2% uomini) sottoposti a ventilazione meccanica in 13 unità di terapia intensiva europee dove almeno il 5% delle infezioni del sangue sono causate da MDRGNB. Dopo un periodo basale con una cura standard (lavaggio giornaliero del corpo con clorexidina al 2% e nel miglioramento dell'igiene delle mani), ogni unità di terapia intensiva è stata randomizzata a un intervento di sei mesi con collutorio a base di clorexidina al 2%, decontaminazione orofaringea selettiva (dentifricio con colistina, tobramicina e nistatina) o decontaminazione selettiva del tratto digestivo (lo stesso dentifricio e sospensione gastrointestinale con gli stessi antibiotici), con applicazione dell'intervento quattro volte al giorno ai pazienti ventilati per almeno 24 ore. Tra i pazienti, 144 hanno avuto un'infezione del sangue acquisita in unità di terapia intensiva da MDRGNB. Complessivamente, il 2,1% delle infezioni si è verificato al basale, l'1,8% con il trattamento con clorexidina, l'1,59% con decontaminazione orofaringea selettiva, e l'1,2% con decontaminazione selettiva del tratto digestivo. Gli odds ratio aggiustati per la mortalità a 28 giorni rispetto al basale erano 1,07 per clorexidina, 1,05 per decontaminazione orofaringea selettiva e 1,03 per decontaminazione selettiva del tratto digestivo. Gli autori concludono che saranno necessarie ulteriori indagini per comprendere il senso delle differenze nell'efficacia delle strategie di decontaminazione in base al livello di resistenza agli antibiotici. «Il messaggio importante che prendiamo da questo studio è che una decontaminazione effettuata con le metodiche valutate non impedisce gravi infezioni, né ha un effetto sulla mortalità del paziente» afferma Christina Vandenbroucke-Grauls, della Vrije Universiteit Amsterdam, co-autrice di un editoriale correlato.

JAMA. 2018. doi: 10.1001/jama.2018.13765
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30347072

JAMA. 2018. doi: 10.1001/jama.2018.13764
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30347049
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