Clinica

lug142017

I ritardi negli interventi chirurgici di emergenza non cardiaci aumentano la mortalità

I pazienti che necessitano di chirurgia di emergenza non cardiaca la cui procedura viene ritardata hanno maggiori probabilità di morire in ospedale, essere ricoverati più a lungo e avere costi ospedalieri più elevati rispetto a quelli le cui procedure si verificano nel tempo di attesa considerato standard, come mostrano i risultati di uno studio pubblicato su Cmaj.

«Poiché la maggior parte dei ritardi chirurgici in questa popolazione di pazienti è il risultato di problemi di sistema, come la limitata disponibilità di sale operatorie, attrezzature chirurgiche o personale, i risultati evidenziano la necessità di una riallocazione delle risorse per migliorare l'accesso tempestivo alla chirurgia d'emergenza», afferma Daniel McIsaac, dell'Ottawa Hospital presso la University of Ottawa in Ontario, Canada. I ricercatori hanno voluto determinare l'associazione tra ritardo di intervento chirurgico d'emergenza e tre esiti (mortalità in ospedale, durata postoperatoria del ricovero e costi totali della cura ospedaliera) e per questo hanno esaminato gli esiti di tutti i pazienti adulti che sono stati sottoposti a chirurgia non cardiovascolare di emergenza presso l'Ospedale di Ottawa tra gennaio 2012 e ottobre 2014, limitando l'analisi a individui che sono entrati in sala operatoria in un momento compreso tra il tempo di attesa accettabile per la priorità della loro condizione e tre multipli di quella finestra temporale.

L'81,4% dei pazienti inclusi ha raggiunto la sala operatoria in un tempo accettabile; rispetto ai pazienti per cui è stata documentata la causa del ritardo, l'86,4% dei casi è stato attribuito a problemi di sistema. Nell'analisi corretta per diverse variabili specifiche, i pazienti la cui chirurgia è stata ritardata hanno avuto un aumento del rischio del 56% per la morte in ospedale rispetto a quelli per cui la cui chirurgia si è verificata entro il tempo di attesa accettabile, e la chirurgia ritardata è stata associata anche a rischio di maggiore durata del soggiorno e maggiori costi totali.

In un commento correlato David Urbach, del Women's College Hospital e dell'Università di Toronto, suggerisce che i modelli di cura chirurgica emergenti basati su team potrebbero aiutare a superare una delle barriere a livello di sistema offrendo una chirurgia d'urgenza tempestiva, e che gli ospedali dovrebbero ragionare in termini di risparmio successivo offrendo un migliore valore della cura in emergenza con più personale disponibile per evitare lunghi ricoveri e spese maggiori.

Cmaj. 2017. doi: 10.1503/cmaj.160576
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694308

Cmaj. 2017. doi: 10.1503/cmaj.170172
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694307
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